不言放弃 不负所托――“湘”“沪”合作攻重症

400多位在院病人，80岁以上的占近一半，还有5位百岁老人；可只有8张ICU病床，如何实现全力护佑？

在上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院，来自中南大学湘雅医院、湘雅三医院重症医学科的“突击队”，与医院的ICU团队“湘”“沪”合作、不断创新完善阶梯式重症延伸模式，攻克重症“堡垒”，他们这样和“死神”赛跑――

关口前移，建立快速反应“别动队”

从今年春节后赶赴广西百色，再到直接转战吉林长春，如今又支援上海，中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜已在“疫”线前沿战斗了好几个月。作为重症救治的“老兵”，刚来上海时，张丽娜和团队一起，被派往支援上海市黄浦区的定点医院――瑞金医院卢湾分院。

医护人员商量对策（受访者供图）

4月中旬，这家二级医院被征用为区级定点医院，收治的都是以老年人为主的高危群体，大多合并基础性疾病，一旦转为重症救治难度极大。

张丽娜与分院院长陆勇讨论后，从医疗队中抽出重症医学科专家和呼吸治疗师各1名，建立快速反应团队，负责全院普通病房患者重症救治的关口前移。

与此同时，瑞金医院组建了由16个专科组成的多学科专家团队，由重症医学科瞿洪平教授牵头，负责专科远程会诊工作。

96岁的李奶奶（化名）患有高血压、脑梗，长期卧床。感染新冠4天后，检查发现双肺感染合并肺水肿。4月28日，这支快速反应“别动队”在普通病房主动筛查时发现，李奶奶意识模糊、呼吸急促，重症评估需尽早干预，立即指导病房对其进行高流量治疗。2小时后，随访发现情况并未改善，可能出现生命危险，立即将她转入ICU。

医护人员商量诊疗方案（受访者供图）

及时进行气管插管，并加强心脏支持和液体管理，通过严密监测动态调整治疗方案……2天后，李奶奶顺利脱机拔管，目前即将转入高级监护病房进行康复治疗。

“我们设定了评分表格，把潜在的高危人群筛出来，第一时间干预，抑制病人向重症发展的恶性趋势。”张丽娜说。

创新模式，8张ICU床位也能最大限度周转

老年人插了气管导管以后，转出病房的时间往往较长；而作为一家区级定点医院，卢湾分院的重症病房却只有8个床位，存在重症救治资源受限情况。

摆在两支团队面前的，是如此现实的矛盾，怎么才能让更多患者及时得到有效救治？这是一场容不得半点耽搁的生命保卫战。

数日改造、迅速投用……团队商量后，改造了一个介于重症病房和普通病房之间的“中转站”高级监护病房，这一病房最多可容纳25张床位，专门收治一些特殊患者，他们可能是每天巡查发现的潜在重症高危患者，或者是出ICU但暂时无法转入普通病房的患者。

医护人员照料老年患者（受访者供图）

陆勇说：“关口前移-高级重症监护病房-重症救治-重症康复”的阶梯式重症延伸模式，加快了ICU重症床位的周转率，最大化重症医疗资源配置利用率，进一步落实了分层分类救治原则，集中专家集中资源精准救治，大幅提升重症救治成功率，“随着资源挖潜，这两天我们增加了15张亚重症床位，新增配置医疗设备270台套。”

“湘”“沪”携手，转阴平均时间降至5.5天

制定按楼层包干会诊，覆盖病区专科远程会诊……如今瑞金专家团队“线上线下”共同发力，护佑重症患者。

院内“湘”“沪”快速反应团队无缝合作，每天在各个病区巡查，2天一次现场指导，筛查潜在的重症高危患者，指导普通病房医生制定一人一策的中西医结合治疗方案。通过早期干预，降低老年患者重症发生率，数位90岁以上的患者成功脱离呼吸机，并正在顺利康复中。

正在病区工作的医护人员（受访者供图）

病毒是共同的敌人，互相合作的宗旨都是为了改善患者健康。整合瑞金医院、湘雅重症团队和瑞金卢湾分院的整体力量，提升了重症监护病房的使用效率、重症救治成功率，明显降低了死亡率。

中国工程院院士、瑞金医院院长宁光感叹：“从湘雅和全国各地赶来上海支援的医疗队员身上看到了中国医务人员的精神――对事业的高责任感和对生活的低要求，他们是新时代最可爱的人。”

“虽然我来过上海很多次，但这次真的不一样，从来没有见过这样的上海，无人行走的外滩、不再喧嚣的新天地……可是，以后再来上海，身边不仅有多年的朋友，还多了别样的战友。”张丽娜说。（记者周琳、龚雯、袁全）