家庭药箱里的“骨松”风险

这是达医晓护的第3767篇文章

先给您讲个故事：我的好邻居王阿姨，今年3月份意外骨折了。骨折不稀奇，稀奇的是，她只是拽了一下门把手，借着那股“寸劲”，好巧不巧，手腕就骨折了......听到王阿姨这件事，相信您一定很惊讶：虽说上了年龄的女性容易患骨质疏松，但是像王阿姨这样如此轻易就骨折了，这骨头得“疏松”到什么程度呀......

其实，王阿姨的骨折如此蹊跷，且骨质疏松如此严重，都是有诱因的。除了身为“绝经后的中老年女性”这一先天因素外，更重要的原因在于，王阿姨是一名曾切除甲状腺结节的患者，并长期服用调节甲状腺功能的药物。所以，换句话说，正是人们长期服用的某些药物，加剧了骨质疏松。也许在您的家庭小药箱里，就有这些加剧骨松的常用药。今天，我们就来理一理，从用药的角度，为您规避骨质疏松风险。

1.【甲状腺素药】

当前，患有甲状腺疾病的人越来越多，尤其是甲状腺结节／甚至是甲状腺癌人群不断庞大。这些人群在进行手术治疗后，往往伴随有甲状腺素分泌减少，那么此时，就必须服用甲状腺素类药物来进行补充治疗。常见的甲状腺素类药物有优甲乐／雷替斯等。

一般情况下，为了防止甲状腺肿瘤的复发，临床上往往会给予略大剂量的甲状腺素类药物，来补充甲状腺素，使甲状腺状态保持“兴奋”。但是长此以往，过量的甲状腺素会导致骨细胞的破坏大于骨细胞的新生，即我们的骨骼长期处于“入不敷出”的状态，骨质疏松就很容易发生了。

所以，如果您是甲状腺功能异常者，即使目前还没有发生骨质疏松，但是已经步入中老年阶段，那么最好还是尽早在医生指导下采取一些防治措施。

2.【糖皮质激素药】

糖皮质激素药物的应用也非常广泛，因为它在抗过敏／抗感染／抗休克／治疗自身免疫性疾病方面有重要作用。比如哮喘／过敏性紫癜／脑膜炎／中毒性肺炎／心源性休克／风湿病／红斑狼疮／肾病综合征患者就会使用糖皮质激素药物进行长期治疗。

但是长期使用这类药物会造成成骨细胞的减少，也就是骨骼内的骨小梁不断减少，进而带来骨质疏松，甚至是股骨头坏死。这类药物主要包括氢化可的松／泼尼松／地塞米松／倍他米松等。如果使用糖皮质激素类药物长达一年以上，骨质疏松的发生率可高达30%-50%。

所以，如果您在使用糖皮质激素类药物的过程中出现了慢性腰背痛／关节痛／活动受限等情况时，一定要尽早请专业医生干预，判断是否已经发生了药源性骨质疏松，并尽早开始同步服用预防骨质疏松的药物，比如钙剂／维生素D等。

其实，在临床常见的骨质疏松中，9%-17%都是药物引发的，所以药源性骨质疏松并不少见，只是容易被我们忽视。

当然，控制疾病进程的药物还得按时吃，不能因噎废食。只是从今天起，您要为其可能产生的骨质疏松风险而未雨绸缪了。好在家庭医生就在您身边，如有需要，可向您的签约家庭医生寻求指导和帮助。

作者：上海市长宁区新泾镇社区卫生服务中心

周祥俊 副主任医师