沪湘携手探索老龄新冠重症患者救治新模式

中国日报5月3日讯 在上海交通大学附属瑞金医院卢湾分院，有这样一支“摘冠突击队”，他们当中80、90后占比83%，最小年纪25岁。他们将重症救治“关口前移”，提前筛查潜在的重症高危患者并尽早干预，避免更多患者发展为重症；他们设立高级重症监护病房作为“中转站”，大大提高ICU周转率，让更多重症患者及时得到有效救治。

这一“关口前移-高级重症监护病房-重症救治”的阶梯式重症延伸模式，得到了国务院联防联控机制医疗救治组专家的高度肯定，并在全市定点和方舱医院培训会上进行了介绍。

“关口前移”防重症

新冠救治定点医院瑞金卢湾分院近50%的患者为80岁以上的老人。他们大多合并基础疾病，一旦转为重症，可能很快就进展为多器官功能损害甚至衰竭，救治难度非常大。如何预防重症，成为救治的关键点之一。

除了成建制接管重症病房外，湖南省第三批援沪医疗队第一分队领队、国务院联防联控机制医疗专家、中南大学湘雅医院重症医学科主任张丽娜教授与上海瑞金卢湾分院陆勇院长讨论后，从医疗队中抽出重症医学科专家和呼吸治疗师各1名，建立快速反应团队，负责全院普通病房患者重症救治的“关口前移”。

张丽娜教授和第一分队副领队、中南大学湘雅三医院呼吸与危重病医学科副主任刘纯教授，联合湘雅医院重症医学科呼吸治疗师孙杨主管护师每天对全院各病区近400名患者进行巡诊。通过预警评分和重症超声及时筛查潜在的重症高危患者，并指导制定“一人一策”中西医结合治疗方案，及早针对高危因素进行干预和随访，降低老年患者重症发生率。此外，医疗队还设立了24小时重症会诊制度，并按楼层包干制指导，努力做到不漏一个可能转重症的高危患者。

96岁的李奶奶（化名）患有高血压、脑梗，长期卧床。感染新冠4天后，检查发现双肺感染合并肺水肿。4月28日，医疗队快速反应团队在普通病房主动筛查时发现，李奶奶意识模糊、呼吸急促，重症评估需尽早干预，立即指导病房对其进行高流量治疗。2小时后，快速反应团队随访发现，李奶奶的情况并没有明显改善，且很可能出现生命危险，立即将她转入ICU。及时进行气管插管，并加强心脏支持和液体管理，通过严密监测动态调整治疗方案，仅2天，李奶奶就顺利脱机拔管。目前，李奶奶神志清醒、恢复良好，也即将转入高级监护病房进行康复治疗。

阶梯式重症延伸模式提高ICU周转率

作为一家区级定点医院，卢湾分院的重症病房只有8个床位，存在重症救治资源受限情况，如何解决这一矛盾，让更多患者及时得到有效救治？在黄浦区政府、卢湾分院领导大力支持下，改造了一个介于重症病房和普通病房之间的“中转站”高级监护病房，这一病房最多可容纳25张床位，专门收治每天巡查发现的潜在重症高危患者以及在ICU经过救治后已好转但仍需重症康复照护暂时又无法转入普通病房的患者，目前由贵州、山西援沪医疗队接管，湘雅医疗队负责指导。

关口前移发现的高危患者，转入高级监护病房，提前进行重症救治；ICU重症救治后好转的患者，转入高级监护病房，加速重症康复。这一“关口前移-高级重症监护病房-重症救治-重症康复”的阶梯式重症延伸模式，加快了ICU重症床位的周转率，最大化重症医疗资源配置利用率，进一步落实了分层分类救治原则，集中专家集中资源的精准救治，大幅度提升了重症救治成功率，目前患者入院后转阴平均时间由6.1天下降到5.5天。

湘雅经验助同质化管理

完善医护晨间大交班制度、开展医护联合查房、建立疑难病例讨论制度和会诊、咨询等制度……医疗队第一时间将湘雅规范的重症病房工作制度和武汉抗疫经验，带到了援沪抗疫的战场上。

目前，危重患者俯卧位通气治疗已实现常态化，其他常规技术操作和治疗手段均已得到良好开展，包括床旁重症超声检查、中心静脉穿刺置管术、动脉穿刺置管术、有创血压监测、PICC置管维护、呼吸治疗、CRRT、重症患者营养支持等。

根据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》，结合老年人救治的特点，医疗队制定了适合瑞金卢湾分院的中西医结合救治方案，并在全院进行推广培训。

此外，医疗队还与卢湾分院建立了每日医疗例会制度，进行全院医疗大交班。讨论重点患者救治情况和医疗工作相关问题，很快统一了全院的认识理念和治疗方案，在院内实现了同质化管理，湘沪携手共同抗疫。

“上海很多老年患者生活质量很高、身体状态也不错，已经有好几个90岁以上的患者成功脱离呼吸机正在顺利康复中。上海瑞金医院院长宁光院士牵头发起了‘守护黄黄浦老年人综合行动’，定点医院的重症延伸模式也成为其中重要的一环，通过‘湘’‘沪’合作，探索老龄新冠肺炎患者的救治经验，我们将共同尽最大努力，为这些老年患者带来更大的救治希望。”张丽娜教授表示。（王洁 刘薇 图文报道）