瓜子卡喉致婴儿死亡，气道异物比想象中更可怕

今天，江苏徐州睢宁县一名宝宝在医院死亡，引发了广泛关注。

根据通报，这个 1 岁 5 个月大的孩子吞咽异物，家人从其口中抠出半粒带皮南瓜子后送医。医院自身治疗能力不足，但并未以核酸为托词拒诊，而是给予了吸氧等急救措施，并六次催促患儿家属转院。

然而，由于种种原因，从当晚 21 时第一次通知转院，到第二天 1 时 22 分患儿离院，这一过程耽误超过四小时，严重影响了后续救治，导致患儿失去生命。

图片来源：网络截图

从医学角度，我们该如何理解这一悲剧？

气道异物

其实非常复杂

许多家长认为孩子噎了东西不是大事，或者以为只要把异物取出来就万事大吉了。在今天的新闻评论中，也有人提出，为何看似简单的气道异物，急诊竟然没有能力进行处理？

实际上，异物进入体内造成的影响可能非常复杂。

比如新闻中的患儿，被抠出半粒南瓜子后去医院就诊了，最后还是发生了意外。通报中也说：「接诊医生经询问病史、肺部听诊等检查，初步判断为气管内异物。」根据新闻推断，应该还有异物卡在孩子呼吸道中，没有被去除。

不知道还有没有朋友记得这件事：太惊险！医生跪地为 2 岁男童吹氧，竟取出36块花生碎。这两个孩子的情况可能有些相似：这些碎裂的异物都已经不在主气管了，而是进入了左或右主支气管。

一侧的气管被阻塞，会引起严重的通气血流比例失常，简单的说，就是一侧的肺脏不能通气，但却有血流的经过，所以这一侧的血液是没有氧合的，也就造成了患者严重缺氧。

这种一侧肺脏不能通气造成的缺氧，虽然不会立刻致命（主气道阻塞会立刻致命），但也会造成急性呼吸衰竭，在事发后几小时内导致死亡。不能看到孩子生命体征没有明显恶化，就以为异物已经全部排出。

通过抠出、咳嗽、海姆立克急救法、心肺复苏等方法将气道异物清除的患儿，仍然必须到医院就诊。这不仅仅是因为这些方法有可能给患儿造成伤害，也是为了保证气道异物被完全清理干净。

儿童的呼吸道比成人纤细许多，取出这些异物需要使用专门的儿科支气管镜。并非所有的医院都配备了这种设备，并进行了相应的能力建设，比如对婴幼儿进行麻醉的能力。中国的很多基层医院并没有这种条件。

在这种情况下，就医需要选择儿科力量较强的医院，若医生提示没有接诊能力，需要转诊，应当及时转诊。

孩子呛到了怎么办？

这是一个指南

如果患儿神志清醒，能咳嗽，能哭，此时不应该抠患儿口中的异物。而应该鼓励患者继续咳嗽。

如果患儿神志清醒，但已经不能咳嗽，或者咳嗽无声，此时也不应该抠患儿口中的异物，应该采取海姆立克急救法，当然我们应该蹲下实施：

图片来源：站酷海洛

如果患儿由于气道异物失去反应，此时也不应该抠患儿口中的异物，而是应该立刻开始心肺复苏。只不过此时的心肺复苏要在每次人工呼吸之前观察患者口腔中有无异物，看到异物就小心的取出来，没有看到异物就实施人工呼吸。

另外，再次提醒所有朋友，婴幼儿气道异物需要及时就医。即便是通过咳嗽、海姆立克急救法、心肺复苏等方法将气道异物清除的患儿，也必须到医院就诊。

这不仅仅是因为这些方法有可能给患儿造成伤害，也有可能气道异物并没有被完全清理干净！这些都可能有生命危险！

本文合作专家

参考文献

[1] 刘玺诚. 我国儿科呼吸内镜的发展与展望[J]. 中华实用儿科临床杂志, 2015, 30(16):3

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