HPV阳性，一年后复查就癌前病变了！原来是因为……

真实案例

亚一（化名）今年27岁，新婚2年的她尚未生育。1年前，亚一在外院查出HPV16阳性，TCT结果：未见上皮内病变。亚一觉得自己无任何体育bd，TCT显示也没有病变，且只有2年性生活史，也就没去看医生，想着过半年到1年再复查看看。

2022年1月，亚一再次到外院查阴道镜，活检病理提示宫颈慢性炎，伴腺上皮非典型增生。这个“非典型增生”可吓到了亚一，她赶紧把病理切片拿到我院会诊。

会诊的结果比亚一想得更糟糕：宫颈原位腺癌。根据会诊意见，我们建议亚一做阴道镜评估+LEEP术。

亚一明明只是HPV感染，怎么仅仅一年就变成癌前病变了呢？

HPV感染到宫颈癌有多远？

HPV感染宫颈上皮内病变宫颈癌这是绝大多数宫颈癌发生的必经过程。宫颈上皮内病变分为低级别鳞状上皮内病变、高级别鳞状上皮内病变（包括CIN2和CIN3）、原位腺癌。其中高级别鳞状上皮内病变和原位腺癌属于宫颈癌前病变。

但并不是所有的HPV感染都会导致宫颈癌，高危型HPV+持续感染才是绝大多数宫颈癌的高危因素。从HPV感染到发展成宫颈癌，往往需要5~10年之久，因此定期的筛查可以帮助患者及时治疗，把癌症扼杀在萌芽之中。

高危型HPV：

HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、82

宫颈癌筛查建议:

＜25岁，有性生活女性，每年行宫颈细胞学检查（TCT/LCT）。

25~29岁，有性生活女性，定期接受宫颈细胞学和HPV联合筛查或者宫颈细胞学检查。

≥30岁，有性生活女性，定期接受宫颈细胞学和HPV联合筛查。

医生也会根据HPV和细胞学结果，来判定是否需要进一步阴道镜活检。

导致宫颈癌的最强王者是谁？

在所有的高危型HPV病毒中，HPV16、18属于“毒性最强的王者”，与超过70%的宫颈癌发生有关。当HPV16/18阳性时，即使细胞学筛查无异常，也需尽快阴道镜检查。

此外即使HPV阴性，细胞学筛查提示非典型腺细胞，需要尽快阴道镜检查，因为一部分宫颈腺癌与HPV感染不相关。

宫颈癌前病变，有多可怕？

根据我院的宫颈癌前病变LEEP术后病理分析发现：癌前病变LEEP术后发现宫颈癌的总比例为6.76%，其中宫颈原位腺癌LEEP术后发现浸润性宫颈腺癌的比例高达24%。

不管预防癌前病变进展为宫颈癌还是发现隐匿性宫颈癌，都说明了癌前病变需要及时治疗的重要性。否则病情进展延误治疗需要更大的手术范围，对人体的创伤更大，病情加重需切除子宫会丧失生育功能。

宫颈癌前病变，如何治疗？

根据国际诊疗指南，活检病理证实高级别鳞状上皮内病变(CIN2或CIN3)首选宫颈锥切术（包括LEEP和冷刀锥切），一小部分患者可接受激光消融治疗，这需要专业的医生在阴道镜下评估病灶的情况。而原位腺癌（AIS）推荐行宫颈锥切术。

重点强调！所有CIN3非妊娠女性治疗，不建议观察。研究发现CIN2保守治疗人群， 50%消退，32%持续存在，18%进展为CIN3+；因此，建议CIN2非妊娠女性接受治疗。

作 者 介 绍

沈方，宫颈科主治医师。毕业于复旦大学，擅长生殖道癌前病变、隐匿性宫颈癌等的诊治。

撰 文 专 家

丛青，宫颈与阴道早期疾病诊治中心秘书，博士，副主任医师，硕导。

专业擅长：

阴道镜检查、宫腔镜检查和手术。包括宫颈癌前病变、早期宫颈癌、阴道、外阴上皮内病变、外阴白斑、宫腔占位、宫腔粘连，以及难治性盆腔炎、阴道炎和外阴炎等妇科常见病诊断和治疗。

门诊时间：

周三下午专家门诊（杨浦院区）

周一下午外阴肛周门诊（杨浦院区）

审 核 专 家

隋龙，宫颈与阴道早期疾病诊治中心主任、主任医师、博导。

擅长：宫颈病变、阴道上皮内瘤变、外阴上皮内瘤变诊治；阴道镜技术；LEEP技术；激光治疗技术；冷冻技术；高能聚焦超声技术等。国内最早开展高分辨率肛门镜技术在肛门、肛管癌前病变诊治中的应用；应用宫腔镜技术诊治宫腔各种疾病，尤其在子宫畸形的矫正、月经过多的子宫内膜切除、复杂性子宫肌瘤切除、剖宫产切口憩室整复、早期子宫内膜癌保留生育功能手术方面；在生殖相关的宫腔粘连的基础与临床研究、微创治疗与预防方面积累了较为丰富的经验。

门诊时间：

周二上午（黄浦院区 特需门诊）

周五上午（杨浦院区 特需门诊）

撰文：沈方、丛青

编辑：李妙然