心肌梗死后还能活多久？坚持药物治疗，降脂防栓、护心防猝死

心肌梗死后，需要坚持的治疗包括药物治疗，包括生活方式。这真是关系到能否活得长久。

还真有些心肌梗死的患者，感觉没啥事了，就把药都停了，吃喝也不在乎了。可心肌梗死不是那种可以终生免疫的传染病，不注意预防还会再发的。

心肌梗死后治疗的目的，就是要防治冠心病，防止再发心梗，保护心脏功能，最终减少心血管病的致残致死。

急性心肌梗死时虽然放了支架，开通了血管，可动脉粥样硬化还在，个体的危险因素还在，梗死的心肌还在，心肌在修复中还会有问题，这些都不是放了支架能够解决的。所以，后续的治疗一定要坚持。

归纳一下，药物治疗主要有这四大方面：

★抗动脉粥样硬化、预防血栓的治疗

就是降胆固醇、抗血小板，这两项治疗是冠心病患者的基础治疗。

低密度脂蛋白胆固醇是动脉粥样硬化的病理基础，冠心病患者要求降到1.8mmol/L以下，不止一次心肌梗死的，或者心梗合并脑卒中的、危险因素多的患者，比如有糖尿病、高血压、肾功能不全的患者，以前放过支架搭过桥、有家族史、吸烟的患者，还要求降到1.4mmol/L以下。实践证明，降低低密度脂蛋白胆固醇可以减少心肌梗死的发生。所以不光是要吃药，还要检查血胆固醇达没达标。

抗血小板是为了防止动脉血栓。放了支架后，为了防止支架里形成血栓，还要强化抗血小板。一般会用两种抗血小板药，阿司匹林加氯吡格雷，或者阿司匹林加替格瑞洛，一般要吃1年，然后改为单药。

★抗心肌缺血、预防猝死的治疗

心肌梗死的患者虽然开通了血管，但有时开通不完全，多支多处血管病变，也不可能都去放支架，所以还可能有心肌缺血。缺血和梗死的心肌都会影响心脏的功能，还可以引起心律失常，甚至引发猝死。因此很多患者还需要抗缺血治疗。

在抗心肌缺血的药物中，“洛尔”类的β阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔，既有抗心肌缺血的效果，又有改善心功能的作用，还可以预防猝死。因此，心肌梗死后的患者，只要没有禁忌证都应该坚持用药。

其他抗心绞痛药物，比如硝酸酯类的单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康）、硝酸异山梨酯（消心痛）等，没有心绞痛、没有心肌缺血发作是可以停用的。

★防止心肌“重构”、保护心功能的治疗

心肌梗死后心脏会修复，可是修复的材料显然不如“原装”。因为心肌坏死后不能再生，修复的材料都是些基质和瘢痕组织，这就是所谓的心脏“重构”（重塑）。这样的材料用多了，就会影响心功能，因此要抗。要抑制心脏在“重构”过程中过多地增生，以防止心脏扩大、心功能下降。药物主要有“洛尔”类的β阻滞剂和“普利”或“沙坦”这些血管紧张素系统的抑制剂。

这些药也是心衰治疗的基础用药，但是都有降低血压的作用。心肌梗死后有些患者的血压是会降低的，这并不是高血压治好了，而是心功能受损了。所以用这些药时要注意小剂量起始。

★控制相关危险因素的治疗

冠心病患者常常合并许多危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等，还有一些生活方式的问题，比如抽烟喝酒、肥胖、不运动，精神情绪问题，这些都和动脉粥样硬化进展和脏器病变有关的，都是需要认真管控的。像冠心病、心衰患者、或者糖尿病患者，血压都要求降到130/80mmHg以下。

说一点复查要注意的问题。

那就是一定不要没啥事儿、就为了看看冠脉堵了多少去做冠脉CTA（造影）。

心肌梗死后的患者，若是病情有了变化，心绞痛再发，药物控制不好，那是要复查的。但是特别要注意的是，一定不要只是为了看看血管就去做冠脉CTA。因为冠脉CTA是要打造影剂的，造影剂要经过肾脏排泄，会加重肾脏的负担，对原本肾功能不好的患者就更是不利，少数人还会引起“造影剂（对比剂）肾病”。而冠心病患者，本身肾动脉就可以有病变，就可能有肾功能减退，高血压、糖尿病的患者也会有肾损害，老年患者肾功能也减退，所以都要当心。

健康生活方式在心肌梗死后的治疗中不可或缺。

我们下一篇再说。

注意：所有的治疗都要在医生指导下进行！

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