外科减重手术，减肥又降糖，减肥路上迈出的第一步

【引言】 据世界卫生组织最新统计数据显示，全球成人肥胖人数达6.5亿。按照世界卫生组织的标准，我国成人肥胖患病率从1980～2015年增加了近8倍。截至2017年，我国的肥胖人数位居世界首位，已有4320万肥胖男性和4640万肥胖女性，分别占全球的16.3%和12.4%。中国健康营养调查数据显示，我国成年人腹型肥胖的患病率平均年增长1.1%，显著高于肥胖的增长速度。中国慢性病及其危险因素监测数据显示，我国成人腹型肥胖患病率31.5%。

【科普讲堂】肥胖引发的危害

2015年，全球因肥胖造成死亡的人数就已超过400万，世界卫生组织已将超重、肥胖定义为一种慢性病。

肥胖是万病之源，会带来糖尿病、高脂血、高尿酸血症、牛皮癣等多种代谢相关疾病，也会导致高血压、睡眠呼吸暂停综合征、肥胖低通气、女性多囊卵巢综合征、不孕不育、男性乳腺发育等，甚至恶性肿瘤的发病也要高于正常体重人群，已经知道有13种癌症与肥胖密切相。

对于打呼噜，多数胖胖不认为是大毛病，其实重度睡眠呼吸暂停和肥胖低通气已经严重威胁到了生命。脑缺氧三分钟就可以造成脑细胞损伤，缺氧五分钟就可以造成永久性脑细胞损伤。而且胖胖平均寿命比正常体重人群要少8年，健康寿命要少19年。

【科普讲堂】什么样的肥胖患者适合外科治疗？

作为手术评估的重要指标之一，身体质量指数（BMI）也是衡量人体肥胖程度的一把“尺子”。正常人BMI区间为18.5-23.9；超过24为超重；而超过28则属于肥胖。

对于BMI27.5以下，相对“微胖”人群来说，饮食控制、体育运动、药物治疗为主要手段。而BMI指数大于27.5，且伴有合并糖尿病的体育bd，可采用手术治疗。

除此外，BMI大于32.5，男性腰围大于90cm，女性大于85cm，即使没有糖尿病，也可以通过外科手术进行单纯的肥胖或者是合并代谢综合征的治疗。

16岁以下和65岁以上的肥胖患者，一般不建议手术治疗。

* BMI要怎么算呢？BMI=体重（kg）数除以身高（m）的平方。

【科普讲堂】“减重三部曲”让体重控制事半功倍

一、坚定的心理，即坚信自己一定会减重成功。通过心理学中的心理暗示，让患者减重从被动变为主动。同时帮助患者设立长、短期目标，让患者体验到减重的切实效果。

二、聪明的运动，即无氧运动与有氧运动相结合。运动前要有5-10分钟热身，接着是30分钟的无氧运动和30分钟的有氧运动。无氧运动可遵循“4个15原则”，即做4组动作，每个动作做15次，锻炼强度以15次动作能够完成为准。有氧运动可尝试划船机等不会对膝盖负荷过大的运动，以心率达到最大心率的64%-77%为准。

三、聪明的饮食，即合理的一日三餐。早餐要以碳水化合物为主配合充足蛋白质，午餐以优质蛋白质和碳水化合物相结合，晚餐主要摄入优质蛋白质和蔬菜。除了三餐外，绝对不多吃水果、零食、饮料等食品，不尝试生酮饮食等只摄入单一食物种类的饮食方法。

外科手术只是减重的第一步，中日友好医院减重糖尿病健康管理中心在孟化主任的引领下，依据肥胖、糖尿病及代谢综合征的外科治疗需求，建立普外科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、心内科、营养科、康复科、中医针灸科、精神科、专病护理师等，采用MDT运营管理模式，长期专注于肥胖和糖尿病的基础及临床研究。旨在为患者提供一站式、个体化、全面的治疗服务，确保获得最佳的减重、降糖的治疗效果。

中日友好医院“减重糖尿病健康管理中心”在国内率先开展“对称三孔腹腔镜代谢减重技术”（对称三孔腹腔镜袖状胃手术、对称三孔腹腔镜胃旁路手术），单孔腹腔镜代谢减重技术（单孔腹腔镜袖状胃手术、单孔腹腔镜胃旁路手术）。术后无胃管、尿管、引流管，术后2小时下地活动、开始饮水，术后第一天活动3000步，术后2即天可出院。中心每年进行800-1000例代谢减重手术。目前中心完成的最重的对称三孔法减重手术患者520斤。

首都医科大学、北京体育大学和青海大学博士研究生导师,北京协和医学院硕士研究生导师。中日友好医院普外科・代谢减重中心主任，医学博士后，教授，主任医师。长期从事胃肠道疾病的诊治，擅长腹腔镜下胃肠道疾病的治疗，目前常规开展胃癌腹腔镜根治、食管反流微创手术治疗。在2011年较先在国内开展腹腔镜下肥胖症及代谢病手术。目前在独立完成糖尿病减重手术5000余例，2017年完成500余代谢手术，2018年完成500余例，2019年完成600余例，2020年430余例，连续4000余例没有梗阻、穿孔、出血等严重并发症。累计完成单孔腹腔镜减重手术100余例、无一例并发症。荣获2016年（第二届）全国“人民好医生”称号。2017年主持第12届胃癌大会（IGCC）糖尿病减重外科分会场，2021年主持召开中国减重糖尿病论坛。