多囊卵巢综合征的中医分型和治疗思路

原标题：多囊卵巢综合征的中医分型和治疗思路

陈何红

多囊卵巢综合症是由于女性内分泌系统失调导致的一个综合性体育bd。这几年，许多女性在职场上竞争，昼夜颠倒、饮食不规律、长时间超负荷工作，往往忽略了自身的保养，以至于月经不调也不重视，久而久之患上了多囊卵巢综合症，这也是这几年城市白领患病人群急剧增多的原因。

从专业角度来说，多囊卵巢综合征（PCOS）是一种发病多因性、临床表现多态性，以长期无排卵及高雄激素血症为特征的内分泌综合征。主要是由于丘脑下部、垂体、卵巢之间激素分泌量的关系异常，引发月经稀发、闭经、不规则阴道出血、多毛、肥胖、不孕、双侧卵巢增大并发多囊性变等一系列证候。这些证候可见于中医“闭经”“月经后错”“不孕”“崩漏”“月经失调”等病症范畴，临床以多囊卵巢综合征导致的闭经、不孕症尤为多见且难以治愈。

我们在中医妇科门诊接诊的患者中，多囊性卵巢综合症患者与日俱增，且发病年龄出现年轻化趋势，年龄在25岁以下的患者已占到70%，其中最小的患者仅13岁。临床上根据全国名老中医——象庄秦氏妇科秦月好主任经验采用辨证、辨病、辨体、辨期相结合的诊疗模式，以“急则治其标”“缓则治其本”“标本兼治”“攻补兼施”、衷中参西、周期疗法为治则，建立人工药物周期，根据宫内膜厚薄、BBT变化、体质属性、临床体育bd设定经前期、经中期、经后期、经间期，分别选用五才三仙汤（自拟方）、龙胆泻肝汤加味、丹栀逍遥散加味、膈下逐瘀汤加味、苍附导痰汤加味、三子三黄调经汤（自拟方）、逐瘀荡胞调经汤加味（自拟方）、桃红四物汤加味、养阴调经汤（自拟方）等方药分型用药。

1.痰湿阻滞型

主证：月经后错，稀发，或月经失调，月经量少，带下量多，婚后不孕，体胖，喉间多痰，胸闷泛恶，乏力嗜睡，脉滑或沉滑，舌淡苔白腻等。

治法：化痰燥湿，活血调经。

方药：苍附导痰汤加味。苍术15g、香附15g、橘红15g、半夏10g、茯苓20g、川牛膝10g。

若嗜睡，肥胖，可加节菖蒲、荷叶；若痰多可加浙贝、桔梗；若脉沉、怕冷，原方加桂枝、炒杜仲等；若月经后错，服前药20剂月经仍未能来潮，且BBT单相低温，B超提示子宫内膜大于10mm，原方可加红花、炒灵脂、生蒲黄促进月经来潮；若内膜小于6mm，继用前方加乌贼骨、鹿角霜。

2.痰瘀互结型

主证：月经稀发，闭经，形休丰满或肥胖，痤疮，多毛，不孕，习惯性流产，食欲亢进，腹胀，乏力，痰多，神疲肢重，嗜睡，大便不畅，脉滑或沉滑。临床多见于胰岛素抵抗、高雄激素血症患者。

治法：化痰祛湿，逐瘀活血，通络调经。

方药：(1)三子三黄调经汤（自拟方）：白芥子15g、莱菔子15g、苏子10g、大黄10g、生蒲黄10g、片姜黄10g、川牛膝10g。

若小腹寒可加艾叶、桂枝；若嗜睡可加石菖蒲、枳壳，若小腹胀痛加木香、乌药；若痤疮较多加生薏米；若附件有囊肿，加水蛭等

(2)逐瘀荡胞调经汤（自拟方）：大黄10g、炒灵脂15g、炒蒲黄15g、红曲15g、莱菔子15g、郁金15g、内金15g、川牛膝10g。

若附件包块，癥瘕积聚者加三棱、莪术；若过度肥胖，痰多嗜睡，加炒山楂、石菖蒲；若小腹胀痛加元胡、乌药；若小腹冷痛加肉桂、艾叶。

3.肾虚

主证：月经迟至，后错，量少，色淡质稀，或月经周期紊乱，量多或淋漓不净，或婚后不孕，腰腿酸困，头晕目眩，面色无华，身疲倦怠，畏寒，便溏，舌淡苔薄，脉沉细。多见于青春期。

治法：益肾填精，疏肝调冲。

方药：五才三仙汤加味（自拟方）。山药15g、山萸肉15g、熟地15g、菟丝子15g、枸杞子15g、巴戟15g、仙灵脾15g、仙茅10g、川牛膝10g。

若胸肋胀满，心情不畅，加柴胡、木香；若便溏加桂枝、苍术；若腹痛下坠，加元胡、乌药、益母草等，若口干欲饮，加女贞子、乌梅。

4.肝经湿热型

主证：月经稀发后错，婚后不孕，经前胸胁胀满，腹胀痛，体形壮实，毛发浓密，面部痤疮，大便秘结，舌暗红，苔黄，脉滑或弦。

治法：泻肝清热，除湿调经。

方药：（1）龙胆泻肝汤加味。龙胆草15g、黄芩15g、栀子15g、当归15g、柴胡15g、泽泻10g、益母草15g、川牛膝10g。

（2）丹栀逍遥散加味。丹皮15g、栀子15g、当归15g、赤芍15g、柴胡15g、茯苓15g、薄荷10g、川牛膝10g。

若痤疮较多，反复发作，呈脓性，可加生薏米20g、公英15g。

5.气滞血瘀型

主证：月经后错，闭经，经期淋漓不净，暗红，质稠或有血块，婚后多年不孕，经前乳房胀痛，小腹胀痛，胸肋胀满，舌暗红有瘀斑点，苔薄白，脉沉而涩。

治法：理气活血，祛瘀通络。

处方：膈下逐瘀汤加味。当归15g、川芎10g、赤芍15g、桃仁15g、红花15g、枳壳15g、元胡15g。

若口苦可栀子、夏枯草清热；若小腹下坠加升麻行气升阳；若恶心呕吐加半夏、陈皮和胃降逆；若乳房胀痛加大贝15g、郁金15g。

多囊卵巢综合征，以闭经，不孕，肥胖，痤疮，嗜睡为其主症，属于痰湿郁阻，痰瘀互结的闭经。元代名医朱震亨说，妇人肥盛者，多不能孕，其所以不孕是因为“身中有脂膜”（脂膜即痰瘀之类闭塞子宫）。清代医家陈自明《妇科大全》曰：“躯脂痞塞，痰涎壅滞而经不行”，讲述痰湿闭经，痰瘀阻胞不孕的道理。李时珍在《本草纲目》提出：“燥湿化痰”“清热化痰”“温化寒痰”“润燥化痰”、“消散化痰”“理气化痰”“痰瘀同治”“外治化痰”八大类，本病案选择“痰瘀同治”大法。痰湿、瘀血同为体内精微所化，同为病理产物，医家常说“痰瘀同源，痰瘀相关”，在化痰利湿之方中加红花，益母草，茜草，川牛膝活血，即痰瘀同治。采用痰瘀分离，祛痰利湿，逐瘀荡胞，通络调经等治则，分别选用自拟的三子三黄调经汤，逐瘀荡胞调经汤，苍附导痰汤为主方，使这一顽疾很快治愈。三子三黄调经汤，其中白芥子善行皮里膜外之痰，善去胞宫停积之瘀 ，配莱菔子、苏子祛上中下三焦之痰疾最佳；大黄、灵脂、蒲黄逐瘀荡胞，理气散结，通经通络，故三子、三黄配伍是治疗痰瘀互结月经失调的最好组合。

（作者系洛阳市第一人民医院、洛阳市中医妇科研究所主任中医师、省非物质文化遗产——洛阳象庄秦氏妇科第九代学术继承人；文字整理 刘永胜 艾金宝）

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