护理卧床病人的这些误区，很多人都犯了！

5.12是国际护士节，都说“三分治疗，七分护理”，今天我们就来讲一种尤其需要重视护理的疾病――压力性损伤。

压力性损伤曾拥有过数种名称，比如褥疮、压疮、压力性溃疡等，直至2016年国际上最终统一命名为压力性损伤，并沿用至今。

所谓压力性损伤，其实就是指局部皮肤乃至皮下深层组织，在压力、剪切力（由相邻两组织间的位移摩擦引起，比如仰卧床头抬高超过30°时就可产生）作用下出现了血液循环障碍，导致局部皮肤发红、破溃甚至腐烂、流脓等损伤。

压力性损伤在临床中发病率较高，有研究显示，在医院内压力性损伤的发生率约为5%-10%，尤其对于一些脊髓损伤，需要长时间卧床的病人来说，发生率甚至可达25%-85%。

95%的压力性损伤发生在下半身

压力性损伤，主要好发于需要长期卧床的老年人、手术后病人，脊髓损伤病人，以及一些癌症晚期，身体状况极差的危重病人等。

损伤最常发生在受压力时间长，且承受压力较大的部位，95%都可能发生在人体的下半身，尤其是需要承受压力较大的骨骼隆突部位，比如骶尾部、坐骨结节、股骨头大转子、内外踝、足跟等。

一些医疗器械压迫的部位也常需要承受较多压力，也容易形成压力性损伤。比如带呼吸面罩时容易压迫鼻梁、面颊、耳后，佩戴颈托时容易压迫下颌、肩颈等。

根据受损程度，压力性损伤分为4期+2阶段

人体的皮肤由表及里分别为：表皮、真皮、皮下脂肪组织，再往下就是骨骼、肌肉、和肌腱。

由于不同部位的皮肤厚度不同，比如鼻梁和臀部的组织厚度差距就非常大，因此，压力性损伤需要根据伤及哪一层组织来判断，主要分为4期+2阶段：

1期：皮肤完整，但是发红，按压不褪色。

2期：皮肤表皮、真皮层或多或少受损，存在破溃、浆液性的水疱（其内有黄色透明液体）。

3期：整个皮层受损，可以看到皮下脂肪组织。

4期：不仅可以看到皮下脂肪组织，还可看到骨骼、肌肉、肌腱。

深部组织损伤阶段：这时皮肤完整无破溃，只是皮肤颜色会发生改变，比如出现了栗色、紫色改变，或者仅出现充血的水疱（其内液体呈红色）。

不可分期阶段：这一阶段比较特殊，是由于存在焦痂、腐肉覆盖，看不到具体损伤到了哪层，无法判断损伤深度，所以归类为不可分期阶段。

压力性损伤如果出现了伤口，伤口可能会迁延不愈、继发感染，引起局部脓肿，甚至全身的感染、骨髓炎，再严重还可能危及生命。

因此，长期卧床的病人，一定要注意预防压力性损伤，比如保证营养摄入，保持局部皮肤的清洁和干燥，每2小时进行一次翻身，选择合适的床垫，必要时还可以选择一些新型的敷料来预防压力性损伤。

压力性损伤护理误区

不要使用橡胶气圈

很多人可能会选择一些像游泳圈那样的橡胶气圈，垫在病人骨骼隆突的部位，来预防压力性损伤。

但其实，早在1977年就有学者研究发现，这些物品并无很好的预防作用，因为这些物品也会接触其他部位，也可能会影响血液循环，而且橡胶物质容易使得局部皮肤温度升高，周围的皮肤还会出现一些红线、水疱等体育bd，反而得不偿失。

不要对已经发红的皮肤进行按摩

局部按摩应该在压力性损伤出现之前进行，一旦已经出现压之不褪色的红斑，则已经是产生了1期压力性损伤，此时再进行按摩，会增加局部的摩擦力，反而会扩大损伤。

仰卧、侧卧角度不要过大

病人仰卧、侧卧时，如果超过30°，比如长时间靠着床头直立坐着、90°侧卧，病人与床的接触面积就会大大减小，局部压力过大，就会更容易出现压力性损伤。

因此，仰卧、侧卧角度在30°及以下是比较合理的，可以在身体下垫一些软枕、三角垫或楔形垫，来保持30°的体位，这样可以有效地增加接触面积，缓解压力，减少压力性损伤的可能性。并且，建议每2小时为患者进行一次翻身。

参考资料：医学微视官网 - 王泠 主任护师《压力性损伤的护理》