如何认识糖尿病肾病？

原标题：如何认识糖尿病肾病？

黄河中心医院程卓

1型糖尿病患者和2型糖尿病患者的肾脏受累率分别为30%和20%。据日本和欧美国家的统计：DKD占慢性肾衰竭（CRF）病因的30%—50%，是单个疾病中最重要的致病因素。而我国上海相关统计结果为大约10%，但随着我国糖尿病患者人数的不断增多，DKD已成为我国慢性肾衰竭的一个重要病因。 据一项研究：起码有50%的1型糖尿病人有微量蛋白尿，尿液中蛋白质和白蛋白的含量轻微上升，这是糖尿病肾病的最早征兆。在这50%的病人中间，有近1/3的会有严重的肾病最终导致肾功能衰竭。肾功能衰竭意味着肾脏丧失了过滤血液的能力，病人只能选择肾脏移植（即植入一个新肾）或者透析（血液人工过滤）治疗。糖尿病是末期肾病（ESRD）的一个最普遍的病因，由于糖尿病肾病的体育bd并不是很快表现出来，一旦发展成为末期肾病，治疗费用相当高昂，所以预防糖尿病肾病才是重点，因为它对糖尿病人的影响比健康人大得多。

糖尿病肾病的表现： 糖尿病肾病指糖尿病性肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变。糖尿病肾病分5期，早期多无体育bd，血压可正常或偏高。用放射免疫法测定尿微量白蛋白排出量＞200微克／分钟，此期叫做隐匿性肾病，或早期肾病。如能积极控制高血压及高血糖，病变可望好转。如控制不良，随病变的进展可发展为临床糖尿病肾病（3期以上），此时可有如下临床表现：

1、蛋白尿　 开始由于肾小球滤过压增高和滤过膜上电荷改变，尿中仅有微量白蛋白出现，为选择性蛋白尿，没有球蛋白增加，这种状态可持续多年。随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿，随病变的进一步发展，尿蛋白逐渐变为持续性重度蛋白尿，如果尿蛋白超过3克／日，是预后不良的征象。糖尿病性肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征。

2、浮肿　 早期糖尿病肾病患者一般没有浮肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿，当24小时尿蛋白超过3克时，浮肿就会出现。明显的全身浮肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者。

3、高血压　 高血压在糖尿病性肾病患者中常见。严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化。故有效的控制高血压是十分重要的。

4、肾功能不全　 糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。

5、贫血　 有明显氮质血症的糖尿病病人，可有轻度至中度的贫血，用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关。

6、其它体育bd　 视网膜病变并非肾病表现，但却常常与糖尿病肾病同时存在。甚至有人认为，无糖尿病视网膜病变，不可能存在糖尿病性肾病。

糖尿病肾病（DKD）的预防

DKD预防的核心是在早起便严格控制血糖和血压水平，同时纠正其它高血脂等危险因素。

控制血糖水平

控制血糖水平是预防DKD发生、延缓DKD进展最重要的方法。

· 血浆糖化血红蛋白水平的控制指标——1型糖尿病肾病：低于正常高限以上的两个百分点以内；2型糖尿病肾病：控制在正常范围。对于2型糖尿病肾病，可选用双胍类、α葡萄糖疳酶抑制剂和噻唑烷二酮类口服降糖药，如血糖控制不满意或肾功能明确损害，应及时应用胰岛素治疗。

降低血压、控制肾小球内高压

DKD出现高血压时，应予积极控制以达标：①不伴蛋白尿者，血压＜130／85mmHg；②伴蛋白尿者，血压＜125／75mmHg。其中，降压药物首选ACEI和ARB。在单用上述药物不能理想控制血压者，可加用其它降压药，主要是钙通道阻滞剂。因利尿剂和β-R阻滞剂不利于控制血糖，只有在特殊情况时应用。

限制饮食蛋白质摄入 蛋白质摄入量控制在0.6—0.8g/kg较为合适，以优质蛋白质为主。限制饮食中蛋白质摄入可降低肾小球毛细血管内血压和血流量，延缓DKD进展。除了以上的预防方法，还得考虑其他相关因素的控制，如：同步治疗高脂血症等。

所以 糖尿病人至少每年一次尿检是很重要的。早期的微量蛋白尿筛选非常重要，它提示应对早期糖尿病肾病治疗，能预防或者减缓肾衰竭的进程。

糖尿病肾病的治疗：目前对于糖尿病肾病，临床上总体治疗依赖于严格的控制血糖、血脂、血压等综合手段以缓解病情的进展，尚无直接有效的药物即所谓“特效药”。

中医在治疗肾病方面显示出独到之处，中药大黄及含大黄的制剂如大黄酸现广泛用于治疗各种不同原因的肾病，获得了较好的疗效，在糖尿病肾病的治疗中也显示出了良好的应用前景。我们多年的经验也证实了采用中西并用、内外合治，针药两用，足疗，中药肠疗、药浴达到综合疗效，实现改善肾功能、护肾、保肾，延缓透析的目的。实践证明采用具有“清热解毒、通腑泻浊、温肾利尿”的中药治疗糖尿病肾脏病，能减少、或消除蛋白尿、消除水肿、降尿素氮、肌苷。笔者研制的参芪糖肾方治疗了大量糖尿病肾病，取得了很好的疗效，对于在糖尿病肾病3期患者，的确能够阻止或逆转早期糖尿病肾病！

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