你会漏诊吗?少见的自发性纵隔气肿病例

  • 2022-05-18 12:00:05 腾讯健康
  • 陈更
  • 健康

纵隔内正常情况下不应含有气体。当出现病理性的游离气体时,称为纵隔气肿。是一种自限性的良性过程,可以无任何基础疾病。笔者遇到了一例自发性纵隔气肿病例。

病史

患者男,11岁,主因咳嗽3天、加重1天来诊,来诊时精神状态良好,诉咳嗽加重1天,无咳痰,无明确胸痛,无发热,无咽痛。查体未见明确异常。实验室检查未见异常。行CT检查。

影像学检查

2mm薄层CT图像

气管周围、肺门区隐约见条形气体密度影,是呼吸运动伪影?少量气胸?纵隔积气?

5mm层面时更是不易观察。其它层面未见异常改变。

为除外气胸,半天后患者复查CT(5mm薄层)。

影像所见

气管周围、前上纵隔内可见线样透亮气体影。较第一次CT片气体增多而且气体位置有变化。气体的确是有,而且位于纵隔内。其它层面未见异常改变。

诊断

自发性纵隔气肿

病例要点

纵隔气肿最多见于外伤,其次是气胸患者,临床中并不少见。但本例儿童,无外伤病史,问诊患者并无明确的胸痛,却出现纵隔内积气。笔者第一次见到,第一次CT仅隐约见气体密度影,未能明确气体存在及气体的位置。

讨论

自发性纵隔气肿是一种自限性良性过程,可无任何基础疾病。多数纵隔气肿由于积气量少,不引起或仅有轻微体育bd。易被临床忽视。纵隔内积气量多时,纵隔内压力升高,压迫气管、支气管、心脏以及大血管,严重时引起呼吸和循环功能衰竭。

纵隔气肿大体分为4类:

自发性

外伤性,急性闭合性胸部外伤(工作中常见),异物刺破食管,各类医源性操作如胸部术后,内窥镜等损失。

继发性,肺癌、食管癌时癌肿破溃

腹腔、腹膜后游离气体经膈肌食管裂孔侵入。不同的分类提示气肿的来源和进入纵隔的途径不同。其中自发性纵隔气肿由于发病突然且往往没有显而易见的原因,因而易发生漏诊、误诊。

自发性纵隔气肿多发发生于青年人,诱因有剧烈运动和咳嗽、支气管哮喘、剧烈呕吐等,最常见的机制为Maklin效应,即在导致肺泡内压力骤然升高的各种因素作用下,局部肺泡破裂,气体进入支气管血管周围肺间质,导致血管鞘被膜剥离,形成肺间质气肿;并在呼吸运动推动下,气体沿血管周围间隙经肺门根部进入纵隔,而产生纵隔气肿。

本例为儿童,有咳嗽病史,推断可能有剧烈咳嗽而引起。第一次CT不仔细观察,容易漏诊。笔者险些漏诊,用2mm薄层观察的。提示大家日常工作中一定要谨慎、仔细。

参考文献:《上海医学影像》2012年第21卷第2期 自发性纵隔气肿的胸部X线诊断价值分析。

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