三孩妈妈全身最大血管破裂，保大还是保小？

5月16日，在广州医科大学附属第一医院（下称“广医一院”）的儿科病区，38岁产妇范女士终于见到了她日夜思念的宝宝，泪水忍不住夺眶而出。如果不说，谁能想到，在1个月时间内，这对母子竟然跨过了两道“生死关”。

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孕妇遭遇急性主动脉夹层生死一线

今年4月7日，已经怀孕31周的范女士在家里招待朋友做客，当她吃完饭准备站起身时，却突然感觉心脏不太对劲，“当时感觉心脏像是被一只手使劲抓着的疼，腿也软了，根本站不起来。”范女士说，那时还有种异物卡喉的感觉，吞不下去、吐不出来。慢慢地，她的呼吸变得不顺畅，全身冒起了冷汗。

眼见妻子脸色不佳，丈夫紧急将她送到惠州医院检查。然而，“三孩妈妈”范女士更加紧张胎儿，害怕孩子保不住，幸好检查结果显示胎儿正常。

尽管心里最大石头已经落地，但范女士还是感觉胸闷胸痛，背部持续疼痛。第二天一早，医生安排她做了心脏彩超，果然发现了问题，结果为急性主动脉夹层。

广医一院心脏外科王凯副主任医师说，急性主动脉夹层情况危急，最具特征性的体育bd是突然发作的剧烈胸部、背部撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。如果得不到及时有效的手术治疗，发病后第一个24小时内死亡率超过30%。

到底什么原因导致主动脉夹层？经过了解，医生发现范女士的手指和脚趾，比正常人更加瘦长，而且家中有两名亲属因马凡综合征去世，于是下一个判断――马凡综合征引起的急性主动脉夹层。

王凯说，马凡综合征是常染色体显性遗传的疾病，从外貌来看，普遍都有体型瘦高、手指脚趾特别修长，还可能会伴有高度近视等体育bd，家族遗传性高，发病年龄平均在30岁左右。随着年龄的增大，马凡综合征容易诱发主动脉夹层，尤其是女性患者怀孕后，由于血流动力学及激素水平的改变，心脏负担进一步增加，加重了主动脉夹层破裂的风险。

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保大还是保小？

4月9日中午时分，范女士从惠州转送至广医一院沿江院区，直接由急诊科送入心脏外科监护室。

此前，广医一院开启绿色通道，组织心脏外科、儿科、妇产科、麻醉手术科、重症医学科、输血科、超声科等专家进行多学科会诊，经过评估后，多学科专家一致建议先完成主动脉夹层的手术，再找合适时机将胎儿娩出。

在心脏手术中，体外循环技术可以代替患者自身的心肺功能，既保证心脏排空血液、停止跳动、便于手术，又保证全身其他脏器正常运行。但在正常体温下，如果器官没有血液供应将迅速出现损伤或坏死，所以医生会采用变温器为血液降温，再让血液重新流回体内，延长器官耐受缺血的时间，保证组织的存活及器官功能。

在实际操作中，这个温度一般为25℃。不过，如果这样操作的话，胎儿可能会因为低温而面临胎心停跳的危险。

“我们与家属也进行了沟通，家属强烈要求务必要保大人。”王凯说，“保母亲”是必须的首要原则，但从尊重一切生命的角度出发，还是尽可能想要把孩子也保住，“孩子的心跳等都很正常，我们在保证大人安全的前提下，会想办法保住孩子。”

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拆除“炸弹”又遇二次“险情”

王凯决定挑战极限――既要保大，又要保小。

手术中，王凯发现患者升主动脉根部的内膜已经破开了，血液仅仅被一层薄薄的外膜包裹住，“最后那层外膜已经被撑到透明了，可以看到血液在流动，随时可能有破裂风险。”王凯说。

这着实让医生捏了一把冷汗。

手术台的每一秒都关乎两个生命。手术室内，麻醉科、妇科、产科、新生儿科等多学科专家团队在为他们保驾护航，不断监测大人、胎儿的生命体征，给手术医生争取更多的时间和条件。

7个小时后，手术顺利完成。范女士和腹中的胎儿顺利闯过了这道难关。术后胎心正常，她被送到重症监护室，第二天便拔出了气管插管，胎儿的情况非常平稳。

然而，危险再次来临。

由于胎儿在腹中较为活跃，加重了范女士心脏和通气负担，导致她出现气促、心率加快等体育bd，经过多学科专家讨论一致认为剖腹产可以减轻患者血容量，有利于范女士的顺利康复。

于是，范女士再次进入手术室。

产科何志晖主任团队进行剖宫产手术，妇科、心脏外科、麻醉科、新生儿科等多学科专家全部在场，随时准备应对突发情况。

幸运的是，宝宝非常争气，顺利来到了这个美丽的世界，范女士的生命体征也保持平稳状态，两周后达到出院标准。

然而，宝宝出生时体重仅有1.5千克，立即送入新生儿科进行照料，广医一院儿科湛洁谊主任医师和新生儿科的护士非常细心地呵护着这个小生命，两周后体重增长到1.8千克。

5月16日，母子团圆，范女士抱着儿子，出院回家。

王凯提醒，马凡综合征对血管的影响是没办法阻止的，只能采取密切监测的手段，及早发现问题及早处理，才能将风险降到最低。他建议，如果有家族史的人群，建议成年之后要每年复查心脏彩超，及时监测主动脉扩张的情况，如果血管扩张的直径超过45毫米，建议及早进行手术干预。

【记者】黄锦辉

【通讯员】韩文青

【作者】 黄锦辉

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