我想替猪问：猪心移植后，心脏算谁的｜李清晨直播回顾

心脏，这个在我们的胸腔之中日夜不停跳动的、拳头大小的东西，不仅仅在医学的科学层面重要，在医学的人文领域同样留下了浓墨重彩的一笔。

5 月 16 日，医学作家李清晨和河北医科大学医学史教师孙轶飞借《心外传奇》新书发布之际，在丁香园与大家畅聊心脏外科、畅聊现代医学发展。

以下是部分精彩内容节选：

孙轶飞：前一段时间，有一个移植心脏的案例引起了轰动，这个手术团队给人移植了一颗猪心，过程进行地也很顺利。可以想象，这个手术完成之后医生满意、患者满意，可能只有猪不满意。所以呢，我就想替这头猪问一句，这个心脏被移植到人的胸腔之后，它算谁的呢？

李清晨：一个濒死的病人移植了一颗猪心之后，又把死神收割自己的日期往后推了一段时间，那么在他存活的这段日子里，那颗心是猪的还是他的？

如果仅从科学的角度考虑，那么心脏这一器官无非就是一个肌肉的血泵，它当然是病人的心，尤其是，做出贡献的那头猪已经死掉了，也不可能再对这颗心这个泵宣称拥有主权了。

话虽这么说，如果有的可选，我相信没有人会愿意选一颗猪心来移植。这种顾虑，其实跟我们人类有关心脏的古老观念有关，就是总觉得心脏承载着一部分灵魂的意义。

民间所津津乐道的一个传说是，如果一个人移植了某人的心脏，那么他就将带有受体的某种性格。

2017 年 3 月，《都市快报》有一条新闻，标题是《14 岁少年「换心」手术后，从成绩中下游变身学霸》，讲的是两年前一位罹患心肌病的少年在经历过心脏移植手术之后，学习成绩忽然变好考上重点高中的故事，当时就有媒体朋友问我：心脏移植这个手术与这少年成绩变好之间有无关系？为什么？

心脏移植术后接受心脏的人性情发生变化的故事已不是第一次被提及，但肾移植肝移植肺移植术后就较少引发这种讨论，这其实与自古以来人类对心脏的认知有关。

在古代，不同的地区和文明似乎都对心脏有过类似的解释，认为心脏与思维和许多情感反应有关，像汉语里有「心知肚明」，英语里也有「我心永恒」（my heart will go on ），这里的「心」（heart）显然指的不是那个作为血泵的心脏。

随着医学界对血液循环的揭示和对大脑功能结构的认知，人们渐渐意识到，既往人们以为归属于心脏的功能，其实是由脑来发挥的，但传统的惯性却不会因为科学的进步而立刻停止对人们思维方式的影响，比如说心脏移植术后病人的性情会发生变化，最常见的说法就是会表现出跟心脏供体相同的性格特点，在很大程度上就是由于这种惯性思维的结果。

孙轶飞：心脏移植风险这么高，成本也很高。不光是手术的过程里面花那么多的钱，培养一名合格的能够进行心脏移植的外科医生，那消耗的医学教育资源也是巨大的。为什么医疗界要在这么一项技术上投入这么多的成本呢？

李清晨：这也是此消彼长的结果。

人总是要死的，如果在冠心病先心病瓣膜疾病都没有治疗方法的时代，自然是不大可能催生心脏移植的技术，但当前述这些疾病有了治疗方法，那么实际上等于把心脏出问题的时间延后了，比如当一个人不会因为心梗而死去的时候，他随后可能要面临心衰，到了这一步，那不就剩心脏移植这条路了么？

医疗领域总是摁下葫芦起来瓢。人类对战死神不可能有彻底的胜利，就是拖延被收割的时间而已。

彻底胜利，实现永生，那不就成仙了么？

孙轶飞：成仙这事虚无缥缈，那是不可能的。不过要是在古人看来，心脏移植这个事儿跟仙术真是没什么区别。哪怕是在今天，心脏外科技术对大部分人来说也都是很神秘、很高端的一个事。给心脏做手术这个技术，怎么能实现呢？清晨兄能不能就这个问题谈一谈呢？

李清晨：有人说，心脏手术好比开着车修发动机。

心脏的泵功能，一刻也不能停，这个特点，让心脏手术一度成为医学领域的畏途。

最初只有零星的外伤修补的尝试，雷恩在 1896 年首先完成了心脏外伤的缝合，中国人张超昧在 1940 年完成了类似的手术，当时是有一个军人用佩剑自杀，原以为必死无疑呢，结果被张超昧给救了，这很了不起，这个故事《心外传奇》里没有写，我今天不妨多说几句。

那一年张超昧才 27 岁，是中国本土培养的医生，淞沪会战后，他随江苏医学院一路辗转西行到达后方成都，随后被任命为黄埔军校医院的外科主任（上校军医）和成都市立医院的外科主任医师。

1982 年兰锡纯教授在其编著的《心脏血管外科学》中提到这一次手术，认为「这是我国心脏手术成功的第一例」，如果读者朋友们知道一直到 1981 年时，我国心脏外伤才报道了 41 例（31 例治愈），就更会觉得这个手术很了不起了。而后出现动脉导管未闭 PDA 的手术，再之后是 B-T 分流。但这些都没有深入到心脏内部。

最早的涉及到心脏内部修补的手术，不是直视下的，而是盲法。这类方法大家可能很难想象，看不着，可怎么缝？我在书里只是写了隔山打牛，没有细说究竟是怎么个方法，今天给大家展示一下这个盲法――心房井。（直播中有其他展示、解释。）

如果今天还是这个方法做心脏手术，我估计很多人都不敢尝试了，就算零星能成功一些，大部分医生也学不会。

而后出现了低温停循环技术，直视下修补房间隔缺损才成为可能。然后是吉本等人把心肺机带向临床。

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