乳腺癌术后见癌栓，淋巴结转移，怎样防止癌症卷土重来？

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病情概述

赵女士2020.1发现了左乳的肿物，至医院行常规影像学检查后认为风险较大，后行穿刺活检，病理结果提示：乳腺浸润性导管癌，可见微乳头结构及高级别导管原位癌。

免疫组化：ER(+90%),PR(-),HER-2（2+，内对照3+），E-Cadherin（+），P120(+膜），Calponin(-),CD10(-),P63(-),GATA3(+),EMA(+)，Ki-67(+30%）。

2020-2-19 赵女士行左侧乳腺癌根治术，术后病理：淋巴结转移（11/19）可见脉管癌栓；前哨淋巴结2/2。术后EC-T方案化疗8周期+23次放疗（具体不详）。

科普小知识

乳腺癌的免疫组化

乳腺癌的免疫组化报告中最重要的三个指标：Her-2、ER和PR

Her-2全称是人类表皮生长因子受体2，是一种原癌基因，当癌细胞内的HER-2基因高度表达时，细胞膜上会产生过多的HER-2蛋白，刺激癌细胞的疯狂增长，增加癌细胞的侵袭性。因此HER-2阳性乳腺癌患者的病情较为凶险，较容易出现复发转移，生存期较短，临床上医生称之为预后差。但针对HER-2+的靶向治疗能提高患者的生存机会。

ER和PR分别代表雌激素受体和孕激素受体，ER和PR阳性患者在术后除了化疗以外还可以采用内分泌治疗，可以极大提升生存周期改善预后。

当出现Her-2、ER和PR三个指标都为阴性的时候，患者即便进行了根治手术治疗，但是术后能采取的措施较少，通常会带来更差的预后。

前哨淋巴结

所谓“前哨”，也就是像“哨兵”一样的淋巴结，它是乳腺癌淋巴结转移的第一站，乳腺癌根治术中要对前哨淋巴结进行清扫和送冰冻。通常情况下低风险患者如果前哨淋巴结为阴性，则不需要对其他后续淋巴结进行清扫，减少对患者的伤害，而如果前哨淋巴结发现为阳性，说明肿瘤已经越过了这第一道“前哨站”很有可能已经侵犯了其他淋巴结，则需要对其他淋巴结进行清扫，术后更是要辅以化疗。

赵女士的肿瘤虽然采取手术进行切除，但是术中发现多处淋巴结出现转移，肿瘤极有可能会继续发展。赵女士十分担心体内可能会残存肿瘤细胞并卷土重来，在看到清华大学医学院张明徽教授NKT治疗团队曾展示乳腺癌治疗的成功案例，特别希望尝试来降低将来出现转移复发的风险。

张明徽教授在看完赵女士的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者为乳腺癌术后并完成了术后化疗+放疗治疗。ER(+90%)说明ER的阳性率达到90%，可以采用雌激素相关内分泌治疗，PR(-)表示对孕激素相关内分泌治疗不敏感,HER-2(2+,内对照3+)则说明可以采用相应靶向治疗、Ki-67代表着细胞增殖的活跃程度，患者Ki-67(+30%)，说明肿瘤增殖活性较低。

2.术后化疗一定程度上降低了复发转移的风险，但是由于副作用和耐药性的问题，化疗治疗并不适合长期维持，化疗完成后仍存在复发转移风险。

3.患者淋巴结转移较多，复发转移风险依然存在，为获得长期稳定，可采取NKT治疗，消灭可能存在但看不见的肿瘤细胞，同时NKT治疗几乎不存在副作用，可以与内分泌和靶向治疗联合使用，更大程度地降低出现转移复发的风险。

赵女士于2021.4采用NKT细胞免疫治疗，至今已完成10个疗程共计10个月（截止2022.2）。在开始NKT治疗后进行过2次影像学随访均未见明确病情进展征象。

影像方面

2020.4-2021.3复查胸部CT示左侧乳腺及腋下软组织缺如，考虑术后改变，肺内未见明显转移征象；2020.12至2021.3胸部CT可见条索状改变，结合病史考虑放疗后改变，注意观察；2021.9至2022.2乳腺超声提示左侧乳腺切除术后，右乳腺体层回声欠均，未见明显肿块，乳头下乳管未见扩张，CDFI血流未见异常。双侧腋窝及锁骨上区未见明显肿大淋巴结。

肿 标

2020.5至2021.3肿瘤标志物CEA、CA125、CA153未见异常；2021.9-2022.2铁蛋白升高,铁蛋白升高原因很多，其中包括很多非肿瘤因素引起，比如饮食摄入过多含铁食物以及慢性的肝损伤导致铁蛋白的代谢功能障碍等，肿瘤相关疾病主要常见于肝癌和肺癌等肿瘤代谢产生铁蛋白，赵女士影像学没有出现明显异常，建议定期复查即可。

生活质量

赵女士的生活质量得到了较大的改善。精神状态非常好，做事精力感觉比过去更充沛，恢复到生病前的状态。正常生活和工作，并未因疾病而受到影响。

结 论

赵女士在采用NKT细胞治疗的方法后达到了预期效果，经过了一年的随访，最新评估结果依然为稳定未见进展。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。