慢阻肺病患者发生肺栓塞为什么不易被发现？哪些救命信号要抓住？

说到肺栓塞，大家都知道它的凶险，不久前中日医院呼吸与危重症医学科谢万木医生就接到这样一位患者。

老太太70出头，慢阻肺病好多年，一直有在规律用药，8号一早突然出现胸闷、憋气、晕厥体育bd，紧急就医后发现，血压只有80/40，血氧饱和度只有85%，心率、呼吸频率都非常快，在各种查体、辅助检查后，确诊为急性肺栓塞，危险分层为高危。

紧急溶栓治疗后，老太太脱离危险，但家人非常疑惑怎么会发生肺栓塞呢？

慢阻肺病患者合并静脉血栓栓塞症高出2-4倍，为什么容易合并血栓？

谢主任介绍，心梗、脑梗大家都很熟悉，肺栓塞，简单理解就是血栓把肺动脉给堵住了，一般是由身体其他部位，尤其是下肢，比方说大腿或者小腿的静脉血栓形成以后，血栓在腿部不牢固，脱落以后顺着血流堵塞了肺动脉，就形成了肺栓塞。常与驾车长途旅行、乘坐长途飞机、长时间打麻将等久坐行为有关，也被称为“麻将综合征”“经济舱综合征”，可以说是一种“坐”出来的病，文章开头的老太太就是不爱动，最近疫情居家更是连日常的下楼活动也减少了。

针对上述的这个病例，谢主任特别强调，很多慢阻肺病患者都是老年人，老年人本身就是容易发生血栓的一个群体，再者就是慢阻肺病人群，尤其是慢阻肺病比较重的患者，他们的活动受限，长期低活动，那越不动，血液就容易凝固，容易形成血栓。另外，从专业角度来讲，慢阻肺病患者本身容易缺氧，缺氧也会影响血管的内皮细胞，容易发生血栓，慢阻肺病人群，血液内的凝血因子活性也会增加，这也促进了血液容易凝固，慢阻肺病患者合并静脉血栓栓塞症（肺栓塞和深静脉血栓）在临床中并不少见，其发病风险要比非慢阻肺病患者高2～4倍。

慢阻肺病人合并肺栓塞为什么不容易被发现？哪些救命信号要抓住？

慢阻肺病患者本身就容易呼吸困难，合并肺栓塞之后缺乏非常典型的体育bd，甚至可以没有体育bd，通常以呼吸困难、咳嗽、心动过速、肺动脉高压为主要表现，其他体育bd与不合并肺栓塞的患者无明显差异，非常容易被忽视。

一个是气道堵塞，一个是血管堵塞，还都会引起呼吸困难的体育bd，该如何分辨呢？谢主任介绍，慢阻肺病患者急性加重最常见的原因是感染，感染的时候病人会有咳嗽、咳痰的体育bd加重，甚至发热的情况出现，那出现这些体育bd的时候，我们更多的考虑是慢阻肺本身的疾病加重。但如果慢阻肺病患者没有任何感染的因素或者表现，没有咳嗽、咳痰加重，只是突然出现气短体育bd加重，呼吸困难体育bd加重，或新发胸痛、咳嗽或咯血等体育bd，那就要高度警惕发生了肺栓塞的可能，尤其是合并有下肢水肿的感觉，出现双侧下肢不对称水肿的情况，要及时做相关检查，及时诊断治疗。

慢阻肺病患者如何预防肺栓塞的发生？

除了日常的规律用药，规律吸氧也非常重要，慢阻肺病的根本问题就是缺氧，氧气太少，那运输氧气的红细胞就需要增加，红细胞增加后，血液的粘滞度就会增加，容易造成肺栓塞。作为血栓危险人群，慢阻肺病患者日常要养成锻炼身体的好习惯，即使活动能力有限或者因为急性加重卧床，也要注意变换体位，活动四肢，减少下肢血栓形成的可能。

谢教授也介绍，在当前疫情居家的情况下，最推荐的方法就是做一些踝泵练习，活动踝关节或做足部的背曲运动，以及旋转运动，能让小腿的肌肉产生一个收缩紧张的作用。下肢的肌肉的收缩，可以给我们下肢血液回流产生一个重要的泵的作用，所以叫踝泵练习。踝泵练习虽然看着简单，但是对于预防下肢的静脉血栓意义很大。

专家简介 谢万木

医学博士，国家呼吸医学中心-中日医院呼吸与危重症医学科副主任医师，中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组委员，中国医师协会呼吸医师分会管理工作委员会委员，国际肺血管病研究院委员。专长肺血管疾病、间质性肺疾病。

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排版：金豆

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