带你认识脑膜三件套

一文带你了解清楚。

脑膜三件套――脑膜瘤、血管外皮细胞瘤、孤立性纤维瘤；三者都起源于硬脑膜，又是相对较常见的硬脑膜肿瘤性病变，中国医学影像联盟神经群老师们常常在读片中统称为脑膜三件套。

2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类将孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤归为一类。

脑膜三件套最终应为脑膜两件套。

既然是颅内脑外肿瘤，那就先了解脑外征象有哪些。

脑外征象：脑脊液间隙，蛛网膜下腔血管移位，白质塌陷，与硬脑膜宽基底相连，脑膜尾征，相邻骨质改变。

脑膜瘤

脑膜瘤是最常见的颅内脑外肿瘤，起源于任何有脑膜或残留脑膜细胞的区域，与蛛网膜颗粒关系密切。好发于中老年人，女性多见；儿童罕见，儿童脑膜瘤更倾向恶性或与神经纤维瘤病相关。放射治疗后也易患脑膜瘤。

约半数发生在大脑凸面上失状窦旁或附着于上失状窦；还可发生在前外侧裂的硬脑膜，蝶骨翼，鞍结节，鞍旁区，嗅沟，眶内视神经，后颅窝常发生在桥小脑角区，也可发生在脑室内和板障内；罕见发生在软脑膜。

病理分型及分级：

一级：脑膜皮型脑膜瘤，纤维型脑膜瘤，过度型脑膜瘤，砂粒型脑膜瘤，血管瘤型脑膜瘤，微囊型脑膜瘤，富淋巴一浆细胞型脑膜瘤，移行型脑膜瘤。

二级：透明细胞型脑膜瘤，脊索瘤样脑膜瘤，非典型脑膜瘤。

三级：乳头状瘤型脑膜瘤，横纹肌样脑膜瘤，间变性脑膜瘤。

影像表现：

CT：与硬脑膜宽基底相连，60%高于脑实质呈高密度影，少数呈等密度影，可有钙化。相邻骨质增生，少数吸收破坏。增强扫描明显均匀强化（除特殊类型），可见脑膜尾征。

MRl：大多数病灶在T1Wl与灰质相比呈等/稍低信号，T2WI与灰质相比呈等/稍高信号，DWI可受限，增强扫描明显均匀强化；波普无NAA，CHO增高，谷氨酸增高，无/低Cr，可见Ala，一般无Lip/Lac；灌注呈高灌注。

HPC/SFT

2016年WHO中枢神经系统肿瘤分类中首次在组织学基础上加入分子学特征。HPC/SFT发生在中枢神经系统均有12q13易位，NAB2和STAT6基因融合，免疫组化检测到的STAT6基因在核内表达，因此将两者在中枢神经系统归为一类，分为三级。

HPC/SFT起源于脑膜的间叶组织，成年人多见，男性多余女性。

部位同脑膜瘤，但更常见于幕上。

分级：

I级：含有丰富的胶原，细胞密度较低，含有梭形细胞，类似于经典SFT。

Ⅱ级：具有较多的细胞和较少的胶原成分，可见肥大细胞和“鹿角样”血管，类似于经典HPC。

Ⅲ级：即恶性HPC/SFT，以往的间变性HPC或恶性SFT两者混合存在。

影像表现：

病灶多呈分叶状生长，多与硬脑膜窄基底相连，相邻骨质呈压迫吸收或破坏。

CT多呈均匀/不均匀高密度，钙化少见，均匀或不均匀强化。

MRI：T1WI和T2WI呈均匀/不均匀信号，可有均匀的低信号和均匀的高信号，呈“阴阳征”，有一定特征性，血管流空多见，DWI多数无受限，少数可受限，均匀或不均匀强化，脑膜尾征少见。

来源丨华夏影像诊断中心

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