HCG首次31，复查小于0.1，哪个环节出错了？

作者：张海英

单位：山东省日照市岚山区人民医院

下午上班后审核今天最后一批化学发光报告单，其中一例HCG结果为31.11mIU/mL。看了一眼临床诊断为月经不规则，似乎也没啥可疑。但是对这种低值阳性标本审核时，总是要多一分注意。

再看年龄22岁，难道真的是早孕？根据以往的经验，取一根尿妊娠试验胶体金试纸条试试，结果并没有出现预期的弱阳性。

案例经过

查阅患者门诊病历，主诉停经49天，月经不规则，曾口服避孕药，自测尿妊娠试验阴性。为了慎重起见，还是复查一下。

本科室有罗氏411和罗氏601两台机器，一般用411检测未经稀释的HCG标本，这个31.11mIU/mL的结果就是放在411上测得的。601用来检测稀释标本。为了排除仪器的误差因素，放在601上复测，选未稀释模式，半小时后结果出来了，让人大感意外的是结果竟然是β-HCG

到底是哪儿出了问题？大家都知道化学发光法的精密度是可靠的，是目前检测β-HCG常用的方法，以往从未发现过两次结果有如此大的差异的案例。

于是按照质控规则一项项排除，试剂未更换，仪器未报警，质控在控。为了观察两台仪器的结果差异，重新选取上午在411上做过的高中低值和阴性标本放在601上复测，结果如下：

这表明两台仪器的结果比对是没问题的。检验中的因素排除了，难道是检验前的影响因素？再看下标本信息：

该标本申请时间为12:59，采样时间为13:04，上机时间为14:02，从采样到上机时间不足一个小时，血液是否凝固完全？会不会是纤维蛋白颗粒影响引起的假阳性？这次放在601上复查是否因为标本放置时间长从而避免了纤维蛋白的影响？

于是把标本重新离心后再上411复查，结果果然是

案例讨论

人绒毛膜促性腺激素是由滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，由α和β两个亚基组成，由于α亚基与垂体分泌的卵泡刺激素黄体生成素和促甲状腺激素的α亚基相似，而β亚基则是特异的。

因此一般用针对β-HCG的抗体来测定标本中的HCG，以防止出现交叉反应。电化学发光是目前应用较广泛的一种检测方法，精密度高，结果相对可靠。

思考总结

化学发光法对于样本的要求是血清或血浆样本应不含纤维蛋白、红细胞、或其它颗粒物质，离心前必须确保血液样本已经完全凝固。如果在血液未完全凝固前离心，会致使血清中含有大量纤维蛋白颗粒，从而引起实验结果假阳性。

尽管实验室质量管理指标中TAT的要求越来越严格，从方便患者的角度缩短TAT能够减少等待时间，尽快进入下一诊疗环节，但是不能以牺牲检验质量为代价。

当前随着检验信息系统的不断完善和先进检测仪器的应用，检验中的质量控制已经越来越完善。有报道70%的质量问题发生在检验前阶段，因此科室应做好标准化管理，严格按照SOP制定的凝固时间、离心时间做好检验前的质量管理，为临床出具一份准确的检验报告，真正服务于患者。

来源：检验之声

编辑：任里程 审校：小冉