血小板也会“骗人”？是谁把我的血小板“偷走”了？

检验科每天都会遇到不少血小板减少的患者，其中少数患者具备以下几个共同特征：

1、血小板计数在20-100*109/L不等；

2、以门诊患者居多；

3、无明显可导致血小板降低的诱因；

4、未见瘀点瘀斑及出血等现象；

5、镜检可见血小板聚集现象；

6、样本放置时间越久血小板降低越明显。

高度怀疑患者为EDTA依赖引起的血小板假性降低！为了进一步明确患者血小板减低的原因我们第一时间联系患者回院免费复查。而许多患者在接到我们的电话后，满是惊讶和不解，借此机会，笔者与大家简单探讨关于EDTA依赖的血小板聚集现象。

血小板聚集现象

什么是EDTA？为何它能影响血小板检测结果？

EDTA依赖的血小板聚集，顾名思义，就是EDTA引起血小板的聚集，出现这种现象就会导致血常规检测中血小板计数假性减低。EDTA-2K是血常规检测（俗称的紫头管）最常用的抗凝剂，因为血液在离体环境中会迅速凝固，因此血液离体后需要加入抗凝剂保持血液的流动状态，以检测血液当中的各种有形成分。

大多数情况下，EDTA-2K既能够很好的保护血液细胞的形态，又能够较好的抑制血小板的聚集。而由于某些因素导致极少部分人群中EDTA的血小板抑制作用会变为黏附和聚集作用；目前我们所使用的血小板检测设备只能识别单个血小板，聚集的血小板由于体积增大不符合血小板的判读规则，往往会被判定为其他类别物质从而导致血小板计数的假性降低。

EDTA依赖会危及生命吗？

EDTA依赖的血小板聚集在正常人群中0.1%-2%可见（与遗传因素有关），住院患者中0.4%-2%可见（可能与药物影响有关），也就是说即使你出现了EDTA依赖的血小板聚集，也并不意味着你是疾病状态，很可能只是一过性的现象，过段时间就会恢复，当然也可能会持续一段时间。

遇到EDTA依赖怎么办？

一般情况下，检验科工作人员遇到血小板降低的病人都会推片镜检，如果镜下观察到明显的血小板聚集，在排除抽血不畅等其他导致血小板降低的原因后，会重点排查EDTA-2K依赖的血小板聚集，这时您需要做的就是等待检验科或者医生通知并配合复查。

对于非卧床或严格制动患者，优先选择让患者本人到门诊窗口直接扎手指进行复核：取末梢血立即稀释后上机检测，一般情况下都能够纠正血小板的假性减低；对于卧床或严格制动患者可以采用不同的抗凝剂采集血液标本进行复查即抽取患者蓝头管（枸橼酸钠抗凝）和绿头管（肝素抗凝）以及紫头管（EDTA-2K抗凝）三管血样进行检测。

如若上述方法均不能纠正血小板检测结果，这时候就要考验检验科医务人员的基本功―计数板进行人工计数。总之，为了给您一个准确的结果检验科医生会使出吃奶的劲！

既然影响不大，有必要那么小题大做吗？

EDTA依赖的血小板聚集，虽然不是大事，但是如果不能及时识别，极易造成误诊、误治，不仅增加患者的心理和经济负担，严重的会导致医疗纠纷。

在CCTV-12社会与法频道《律师来了》节目报道的一个真实案例――《因未能识别EDTA-2K依赖的血小板聚集引起的医疗纠纷》，该报道中的患者因血小板假性减少辗转多家医院均未能明确原因导致长达4年误诊误治，而这给患者及其家人造成了难以弥补的身心伤害及巨大的经济损失。想到这里，各位同仁是否感觉肩头的责任感又重了一些！

所以EDTA依赖的血小板聚集是啥，你知道了吗？

来源：广医三院检验科

编辑：任里程 审校：小冉