亚洲女性学历越高，绝经后乳腺癌死亡率越高？

乳腺癌是最常见的癌症，也是美国所有女性中癌症死亡的第二大原因。2021年，美国估计有281550名女性新诊断乳腺癌，43600例死亡，分别占所有癌症新发病例和死亡的近31%和15%。大约80%-89%的乳腺癌发生在绝经后。

与受教育程度相关的社会经济差异会影响癌症的发病率、存活率和死亡率。虽然高等教育水平与大多数癌症的死亡率较低有关，但在美国以外的一些研究中，乳腺癌死亡率的增加与较高的教育水平和/或社会经济地位有关，类似的研究显示结果并不一致。2019年在美国的亚裔美国人口超过2000万。一般而言，亚洲人表现出广泛的良好健康指标，包括相对较低的癌症发病率和死亡率以及高生存率。值得注意的是，与美国大多数其他种族/民族群体相比，自1992年以来，亚洲人的乳腺癌发病率每年逐渐上升0.8%，死亡率也没有下降。

尽管有这种独特的背景，但教育程度与癌症死亡率之间的相互作用很少受到关注。到目前为止，还没有报告研究教育水平如何影响亚裔美国女性的乳腺癌死亡率。因此，这项研究根据加州亚洲人不同教育程度的教育程度检查绝经后乳腺癌（PMBC）的死亡率模式，同时表征亚洲人与参考人群（非西班牙裔白人，NHW）之间的种族差异。

研究人群

在加利福尼亚州，2012年至2017年的六年间，共有17467例PMBC死亡：NHW妇女占所有死亡人数的86%（n = 15095），亚洲人占14%（n = 2372）（表 1）。在亚洲死者中，中国人和菲律宾人分别占PMBC死亡人数的26%和34%。在所有亚洲群体中，受教育程度最高的人群中高危人群和绝经后乳腺癌死亡比例最高；然而，对于NHWs，在高中或同等学历的人中观察到更高的高危人群（49%）和更高的死亡比例（56%）。

表1

绝经后乳腺癌死亡率

在各级教育中，亚洲死者中每100000人绝经后乳腺癌的AARR远低于NHW女性，尤其是中国女性（表1）。在NHW中，最高的AAMR在高中学历或同等学历的人中观察到（75.0；95%CI：73.3-76.7）；在亚洲人中，最高的是大专或更高水平（46.1；95%CI：43.3-49.0）。菲律宾人每100000人的AARR一直高于中国女性：中国女性分别为23.7、41.9和60.0，而菲律宾人的最低，而菲律宾最低、中等和最高教育水平的女性分别为17.3、38.2和43.4。

绝经后乳腺癌死亡率比率

在多变量分析中，亚洲死者在调整年龄后死亡率比NHW对照低48%（MRR 0.52；95%CI：0.42-0.65）（表2，模型1）。在调整年龄和种族差异后，大专及以上学历的患者死亡率（MRR 1.67；95%CI：1.35-2.07）比高中以下的人高出67%（表 2，模型2）。因此，为了从这个重要的相互作用项中更好地了解种族和教育的共同影响，研究人员首先按种族，然后按教育水平分层检查MRR（表 3）。

表2

表3

绝经后乳腺癌的MRRs按教育水平和种族分层

对于NHW女性，拥有高中学位（中等教育程度）的PMBC死亡率最高，比高中以下学历的女性高出37%（MRR 1.37；95%CI：1.29-1.47）；受过高等教育的人的死亡率高出22%（MRR 1.22；95%CI：1.14-1.31）。然而，亚洲人的绝经后乳腺癌死亡率遵循教育梯度。在亚洲人中，与高中以下教育的人相比，受过高等教育和高中学历的人死亡率更高，PMBC死亡率分别为164%（MRR 2.64；95%CI：2.32-3.00）和133%（MRR 2.33；95%CI：2.04-2.65）。中国和菲律宾女性情况类似；受过高等教育的菲律宾和中国女性的PMBC死亡率明显高于受过高中以下学历的女性，MRR为2.77（95%CI，2.07-3.69）和MRR 2.43（95%CI，1.93-3.06）。

总体而言，亚洲人以及中国和菲律宾人的PMBC死亡率在所有教育水平上都低于NHW对照 （表3）。教育水平最低的亚洲妇女具有最大优势，死亡率（MRR 0.30；95%CI：0.27-0.34）比没有高中学位的国家妇女低70%。随着教育水平提高，死亡率优势下降，但仍然相当大，拥有高中学历或更高学历亚洲女性死亡率分别为45% （MRR 0.55；95% CI：0.51-0.59）和27% （MRR 0.73；95% CI：0.68-0.78），分别低于NHW对照。值得注意的是，受教育程度最高的菲律宾妇女的PMBC死亡率与NHW妇女没有显着差异（MRR 0.96；95% CI：0.88-1.05）。

绝经后乳腺癌危险因素的患病率

使用NHIS数据按教育程度探索亚洲和NHW女性的PMBC几种已知危险因素的患病率。与受教育程度最低的妇女相比，受教育程度较高女性肥胖的可能性较小。同时，在亚洲妇女中，随着教育水平的提高，HRT、乳房X光检查、第一胎的平均出生年龄较高以及初产/低胎次率较高（特别是≥3胎妇女的比例）的发生率较高（所有线性趋势p

本研究是第一次对美国亚洲妇女的教育程度和PMBC死亡率之间的关系进行基于人口的评估。结果表明，与未完成高中教育的妇女相比，NHW和具有较高教育程度（即大专或更高学历）的亚洲绝经后妇女的PMBC死亡率更高。值得注意的是，虽然受过高等教育的妇女的这种过度死亡率在NHWs中相对较小，仅高出五分之一，但在亚洲妇女中这一比例相当大，其死亡率比受教育程度较低的妇女高出2.5倍以上。这些因教育水平而产生的实质性差异有些出人意料，表明可能可改变的PMBC危险因素在受教育程度较高的妇女中更为普遍，特别是亚洲妇女，可能是干预的目标。

作者 | LILYMED

来源 | 肿瘤新前沿

参考文献

Medina HN, Callahan KE, Koru-Sengul T, et al. Elevated breast cancer mortality among highly educated Asian American women. PLoS One. 2022;17(5):e0268617. Published 2022 May 18. doi:10.1371/journal.pone.0268617