从脂肪肝到肝癌只有4步！这三类人最危险，做好2件事可逆转

每年体检季，很多人发现自己有脂肪肝，但态度很是佛系：脂肪肝不痒不痛，没有不舒服，不用当回事。

其实，我们的小肝脏特别坚强，被脂肪天天欺负还在默默忍受，但是哪天真的受不了，脂肪肝就可能成肝癌了。

脂肪肝还会发展成肝癌？真不是吓你，我们一起了解一下。

脂肪性肝病，简称脂肪肝，是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，也就是说，肝脏太胖了。

如下图，左边的健康肝脏，暗红色，光泽有弹性；右边的红中泛着黄，油腻腻的肝脏，就是脂肪肝了。

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另外，根据有没有长期过量喝酒的历史，又分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

这些年，我国的非酒精性脂肪性肝病发病率越来越高，它包括了单纯性脂肪肝，以及由其演变而成的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌，已经超过了病毒性肝炎和酒精性肝病，成为最常见的慢性肝病[1,4]。

所以，远离脂肪肝，已经不是戒酒这么简单了！

为什么说非酒精性脂肪肝是最常见的慢性肝病？有数据为证。

全球普通成人非酒精性脂肪肝患病率高达25%，也就是每4个人当中有一个是脂肪肝[1]。而我国上海、北京等地区的流行病学调查显示[2]，普通成人B超诊断的非酒精性脂肪肝患病率10年期间从15%增加到31%以上，也是每三个人中有一个是脂肪肝。

在我国，还有一个城乡差别，城市的患病率几乎是农村2倍。

其实我们日常也会有所体会，每到体检季，拿到报告后，发现周围有脂肪肝的人真是越来越多。

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不绕弯了，肥胖（尤其是腹型肥胖）、2型糖尿病和高脂血症的人群是脂肪肝高危人群[1]。

但是，长得瘦的人也不要幸灾乐祸，西方国家人群患病率17%~46%，瘦人占7%，亚太地区BMI正常瘦人患病率为25%以上。我国瘦人NAFLD患病率亦达到10%以上[1,6]，还真是分不清胖瘦脂肪肝。

所以下次，也不要再残忍地对瘦子说，你这么瘦，还有脂肪肝！

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1.单纯性脂肪肝可发展成肝癌

一般来说，单纯性脂肪肝可以经过四步――转化成脂肪性肝炎（NASH）、肝纤维化、肝硬化，发展成肝癌。

但是最新研究表明，脂肪肝也有可能跳跃式发展。多项研究证实了这一可能性，一项回顾性数据分析显示，16%的肝癌由单纯性非酒精性脂肪肝转变而来[3]。

也就是说，单纯性脂肪肝或者脂肪性肝炎，不需四步，而是直接发展成肝癌！害不害怕？

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2.糖尿病风险增加

脂肪肝和糖尿病，也是难兄难弟。

得了糖尿病的人，得脂肪肝几率更高，而且更容易发展为脂肪性肝炎和纤维化，意味着更容易转化为肝癌[5,6]。而脂肪肝病人，得糖尿病几率也会增加，而且糖尿病治疗会更困难。

这到底是几生几世修来的仇恨？

3.伴随多种内分泌疾病

脂肪肝还常伴有多种内分泌病，如多囊卵巢综合征、皮质醇增多症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退、垂体前叶功能减退等，但很多医院内分泌科医生不研究肝脏，给治疗带来了困难[5,6]。

4.增加心血管疾病风险

在脂肪肝病人中，需要对心血管疾病风险进行评估，而且心血管疾病也是脂肪肝病人的首要死亡原因[4]。

一方面，脂肪肝起病隐蔽，很多人有脂肪肝，没什么不舒服，偶尔没力气，想不到肝脏出毛病了。大部分都是体检做B超时才发现。

其次呢，脂肪肝总体来说，发展比较缓慢，可能今年去检查，是脂肪肝，明年还是，没太多变化，于是麻痹了，以为不会有大的影响。

所以，咱们总是不到万不得已不看病，非要等到发现严重后果，真的晚了，晚了！

一定不能置之不理，看医生。

不同医院可能看脂肪肝的科室不一样，比如肝病科、感染科、内分泌科、消化科，都有可能。

有些医院成立了代谢性疾病中心，只要挂一个号，肝脏和代谢问题由多个学科医生共同进行处理，很方便。

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一般情况下，医生会先询问病史情况，有没有糖尿病、高血压、肥胖，了解饮食和运动习惯等，然后做影像学检查，甚至一些新型检查方式，比如FibroScan或FibroToch检查对肝脏脂肪含量进一步量化。

此外，对于脂肪性肝炎和进展性纤维化的高危人群，就要做肝组织活检了。[5]

当然有！教你两招――改变不良生活方式，控制体重和腰围。

1.改变不良生活方式[1,2,4]

饮食调整：低糖（少吃精米面，吃全谷类、粗粮、杂粮），低脂（油炸食品不吃了，色拉油少用，可以用橄榄油、亚麻籽油代替，用水煮、凉拌、清蒸的方式替代现在炒菜方式），平衡膳食，增加膳食纤维（蔬菜、水果）。

有些人会说，我吃素，为什么还有脂肪肝，反思下，是不是糖分吃太多了，比如精米、面[6]。

欧洲非酒精性脂肪肝诊疗指南推荐根据地中海饮食结构对营养素比例进行调整，如图所示：

有氧运动：采用中等量有氧运动，如骑自行车、游泳、跳舞等，每周４次以上，每天运动半个小时，运动过程中注意监测心率，如果有心血管疾病，在医生指导下运动，以免发生意外。

肠道菌群调理：勤劳的宝宝，可以自制酸奶，调节肠道菌群，减少毒素产生和能量的吸收。不愿意做酸奶，也可以直接吃益生菌。(嗯，还是自己做酸奶吧！)

2.控制体重和腰围[1,2,4]

对于超重和肥胖患者，最初6个月以内，减轻目前体重的5%-10%，每周下降0.5~1.0kg为宜，减重速度不宜过快，如体重下降过快，反而加重脂肪肝。

如果这两招不好使，你可能需要找医生来帮你了，比如药物治疗和减肥手术[7]。

所以，提醒大家，发现脂肪肝，千万别视而不见不当回事，你的“小心肝”，一般都很乖，但发起病来要人命！

参考文献

[1]孙超, 范建高. 中外非酒精性脂肪性肝病诊疗指南解读[J]. 中国实用内科杂志, 39(03):35-38.

[2]非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018更新版)[J].中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组、中国医师协会脂肪性肝病专家委员会.现代医药卫生, v.34(5):7-15.

[3]Fatty Liver Ups Risk for Liver Cancer，medpagetoday，November 13, 2012

[4]施军平，范建高．脂肪性肝病诊疗规范化的专家建议（2019 年修订版）[J/OL]．临床肝胆病杂志. http://kns.cnki.net/kcms/detail/22.1108.r.20191025.1716.004.html

[5]中华医学会内分泌学分会. 非酒精性脂肪性肝病与相关代谢紊乱诊疗共识(第二版)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2018, 34(7):549-554.

[6]舒筠然,李俊琪,刘琼.非酒精性脂肪性肝病的流行病学和危险因素分析[J].临床肝胆病杂志,2019,35(09):2085-2090.

[7]Fan JG, Kim SU,Wong WS. New trends on obesity and NAFLD in Asia[J].J Hepatol 2017; 67:862-87

*本文配图除作者提供外，均来自站酷海洛。

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