吃出来的脚气？浙一专家：此“脚气”非彼“脚气”，严重者会致命！

您得了脚气性心脏病

啥

心脏还会得脚气？

不是脚气

是脚气性心脏病

那不就是脚气长到了心脏里？

……

68岁的绍兴吴大伯（化名）

浑身浮肿、疲乏无力

辗转一年多却始终查不出原因

当听到“脚气性心脏病”

他不禁懵了

这是什么病

小编也从未听说过

真的是心脏得了脚气吗？

照顾肺癌弟弟

害怕自己也得了癌症

68岁的吴大伯是土生土长的绍兴人，家里兄弟姐妹好几个，大家关系融洽、感情很好。这几年，家族里却接连遭遇不幸，好几个亲戚被癌症缠上，特别是和吴大伯感情最好的弟弟，前几年在当地医院被查出了肺小细胞癌。

“他小孩都在外地工作，非常忙，我弟媳身体也很不好，这几年，基本都是我在照顾他。”善良的吴大伯扛起了照顾弟弟的重任，但从2020年底开始，吴大伯感觉到自己身体也不对劲了：疲惫、使不上劲，慢慢地双腿双臂都肿了起来，一按下去就是一个坑。

这几年因为照顾弟弟，吴大伯对癌症也算“比较熟悉”。“我们家这几年陆续好几个人患癌症，我怕自己可能也中招了。”吴大伯说。他赶紧到医院检查，但查来查去，并没有发现“肿瘤”，甚至找不到他浑身浮肿的原因。

吴大伯一边撑着继续照顾弟弟，一边四处辗转就医，但看了很多家医院，都仍是无解。“当地医院只说好像是心脏有点问题，但又查不出来到底是什么病。”浮肿越来越厉害，去年底，他发现自己脸上也肿了起来，而且无力疲乏的感觉越来越厉害，连走几步路都会觉得很累了。

“爸爸，要么到杭州大医院再来看看，总要查出是什么问题啊！”吴大伯在杭州工作的女儿几次三番让他到杭州来看看，终于拗不过女儿，吴大伯在今年初来到杭州，经他人推荐走进了浙江大学医学院附属第一医院心内科严卉主任医师的专家门诊。

抽丝剥茧

发现了关键信息

看着吴大伯厚厚的一沓检查报告，经验丰富的严卉主任医师马上发现了很多“矛盾之处”：“心肌酶谱增高（常见于急性心肌梗死），但是冠脉造影正常（表示没有心肌梗死）；全身浮肿，但是肝肾功能、甲状腺功能、风湿免疫等常见的可能导致浮肿的各项指标都正常；之前在当地医院做的心脏B超也没有发现心衰或是心肌病的迹象。”

此时，吴大伯四肢浮肿、浑身虚弱无力的情况已经非常严重，他被尽快收治入院。心超专家吴必锋仔仔细细为吴大伯进行了心脏B超检查，有了新的发现――左心房、右心室、右心房都有增大，肺动脉压力超过正常水平，虽然接下去的进一步检查排除了肺动脉栓塞等常见的导致肺动脉高压的疾病，但基本明确了吴大伯的浮肿和心脏“息息相关”。

但到底是哪种心脏疾病在作怪呢？

心内科周冬辰副主任医师为吴大伯进行了右心导管测压检查，又发现了更多的线索！吴大伯多项心脏相关指标大大高出正常水平，尤其是静脉血的氧含量大大超出正常水平――常见的心脏病并不会造成这种情况，这是一种罕见的高动力型心衰（大部分心衰是心脏排出血液量低于正常水平，而高动力型心衰是心脏排出血液反而高于正常水平），到底是什么问题造成了这样的情况？

尽管迷雾重重，但专家团队细心地“抽丝剥茧”，终于从吴大伯的生活细节中发现了关键信息――吴大伯是绍兴人，从年轻时就爱喝黄酒，几乎顿顿都喝，一天就要好几斤，而且他非常喜欢吃精米，几乎不吃粗粮，也很少吃肉。

异常的高动力型心衰，长年大量饮酒的习惯，爱吃精米――难道是罕见的脚气性心脏病？！

在罕见心脏病诊断领域有着非常丰富的经验的严卉主任医师，想到了这种可能，为吴大爷进行体内维生素含量等检查后，果然证实了她的判断――吴大伯患上的是一种因缺乏维生素B1而导致的脚气性心脏病，而前面那些看似孤立存在的临床表现和检查结果，都符合脚气性心脏病的特征。

“我的心脏得了脚气？”吴大伯不可思议地瞪大了眼睛。

“这里的脚气性心脏病，和我们常说的脚气，完全没有关系。”严卉主任医师耐心地向吴大伯解释道。“脚气病”是由于维生素B1缺乏引起的一组疾病的俗称，那为什么缺乏维生素B1会导致心脏病？

通俗来说，维生素B1在我们人体的糖脂代谢、能量代谢过程中起到了非常重要的作用，如果维生素B1长期不足，一方面，会引起代谢异常，我们心脏工作的“能量”就会不足；另一方面，这种代谢异常会导致我们动脉扩张（具体机制非常复杂，可以想象就是血流更旺盛了），这反而会让心脏需要更“努力地工作”――相当于又要“马儿跑得更快，又不给马儿吃饱”，久而久之，特别如果在强体力劳动、发热、妊娠等高心输出量的“快马加鞭之下”，心脏最终力竭。吴大伯长期缺乏维生素B1，又因照顾生病的弟弟非常疲劳，导致病情不断加剧。

会引起多器官衰竭

预防做好这件事

明确了病因，心内科专家团队迅速对吴大爷制定了治疗方案，进行维生素B1补充，很快，吴大爷浮肿消失。出院后，他继续进行相关药物治疗，前阵子复查时，心脏大小已经恢复到正常水平，肺动脉压力恢复正常。各项指标也都正常，整个人体力也恢复了。

吴大伯和家人给严卉主任医师送来锦旗

脚气病和脚气完全没关系，脚气病的英文名称是Beriberi，这个词是由斯里兰卡的僧伽罗语引用而来，在僧伽罗语中是“不能不能”的意思，指病重到不能做任何事。

这个病曾经流行在包括日本在内的以稻米为主食的国家和地区，这些地区的人喜欢吃精白米，禁肉食，吃生鱼片（含有一种破坏硫胺素的酶-硫胺素酶），导致脚气性心脏病的流行。

当时人们不知道是怎么回事，只发现患此病的人腿脚无力、浑身浮肿，最终失去生命，所以叫“脚气病”。我国隋唐时期也有“久食白米发生脚气病”的记载，唐代孙思邈将脚气病分为“肿、不肿及脚气入心”3 种类型。随着维生素被人类发现，人们才知道这是由于缺乏维生素B1所造成的，通过饮食改善等方法，这种疾病渐渐减少，成了“罕见病”。

心内科专家表示，尽管少见，但这几年脚气病也有“死灰复燃”迹象，这与大量喝酒、长期食用精加工大米、大量食用甜的软饮料等相关，这些因素都会造成体内维生素B1缺乏。维生素B1在人体的能量代谢中起着重要作用，但人体自身不能合成，也不能储存，只能外源性摄入。当饮食单调、口服摄入不良、疾病或手术引起的胃肠道吸收减少可导致患者维生素B1缺乏。

虽然脚气病并不传染，但很可能以家庭性出现，因为饮食习惯相同，可能会同时导致一家人里都维生素B1缺乏。

正常膳食中的多种食物中都含有维生素B1，主要存在于种子的外皮和胚芽中，如米糠和麸皮，所以大家要多吃粗粮，另外在瘦肉、豆类、蛋、动物内脏、白菜、芹菜、酵母菌中含量也极丰富。普通人只要饮食均衡，不用过于担心，哺乳期、重体力劳动者、慢性消耗性疾病患者，要注意B族维生素的补充。对于长期摄入不足，膳食不全面的人群，一定要提防这类疾病，一旦患上这种疾病，且未得到科学规范治疗，病情会不断进展，最终造成多器官衰竭，有生命危险。

如果你是以下人群，要特别注意脚气病的预防：

长期食用精白米或米饭洗蒸不当者；

慢性胃肠炎吸收不良者；

长期营养缺乏者；

慢性消耗性疾病者；

慢性酒精中毒者。

心内科主任医师

严卉

医学博士，浙江大学医学院附属第一医院心血管内科主任医师，浙江大学医学院内科学心血管专业硕士生导师。中国医师协会心血管内科医师分会心脏精准医学与罕见病学组专业委员会委员，浙江省医师协会心血管分会常委，浙江省医学会营养与代谢分会委员，浙江省医学会心血管病分会心衰学组委员。

主持和参与国家十三五重点研发项目，国家自然科学基金和省部以及省厅级科研项目多项，曾经在国内核心期刊和国外学术期刊发表SCI收录论文十余篇，获得省厅级科学技术进步奖多项。

擅长心肌病，高血压，冠心病，心律失常的临床诊治。