【名医堂】辨治颤证 重在化瘀 法在熄风

原标题：【名医堂】辨治颤证 重在化瘀 法在熄风

在辨证施治、遣方用药过程中，若通晓疾病本质、药之性味归经，用之得当，则收良效；若用之不当，甚则贻误病情。帕金森病属于中医颤证范围，颤证指风气内动、筋脉失养引起头部或肢体颤动、摇动为主要临床表现。笔者认为，颤证的病因病机虽然错综复杂，但是有虚实两端，乃本虚标实之证，以五脏气、血、阴、阳亏虚为本，风、火、痰、瘀为标。考虑到帕金森病以老年患者居多，五脏俱虚，肝脾肾为甚，治疗上应以调补五脏气血阴阳为主，补益肝、脾、肾为先，兼活血逐瘀通络，标本兼治。

中医理论认为，颤证的病因病机比较复杂，多因脏腑功能失调，风气内动，筋脉失养所致，为虚实错杂之证。在临床观察中，笔者发现无论何种证候，都兼有不同程度的瘀血阻络之象，认为老年患者是脏腑气衰、运化无力、瘀血内停所致。故震颤患者多数见舌苔紫暗，或见瘀点、瘀斑，为瘀血内停之表现，瘀血久留而成死血，死血滞留，新血难生，浊邪不化，顽痰阻塞，是颤证产生的直接原因。这种现象与患者正气耗伤，痰、瘀、浊、毒诸邪聚集有关。瘀血是颤证病情缠绵难愈的重要的病理产物之一，早在《黄帝内经·灵枢·邪客》中就有相关论述，比如“邪气恶血，固不得住留。住留则伤筋络骨节，机关不得屈伸，故痀挛也”。颤证多因患者年高体虚，肝肾精血不足，无以充脉导致血脉滞涩；或因阴虚内热，煎灼血中津液，血枯成瘀；或因情志内伤，郁而化火，灼伤肝阴，疏泄失职，气滞血瘀。《丹溪心法·中风》中提出“治风之法，初得病即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之理”之观点。这充分指出治疗内风可以通过活血化瘀之法取得良效。由于血瘀风动是促使病情变化的中心环节，所以活血化瘀熄内风应为贯穿本病治疗之始末的基本疗法，就是活血化瘀熄风法。瘀血可以生风，血行风自灭，脉通血行则筋得濡养，筋得濡养则柔，筋柔则颤止风熄，故应重视活血熄风法的灵活应用与用药得当。

在病情发展过程中，瘀血一旦形成则难以消散，且变化多端，极易变生他证。若气虚血瘀内闭肢体筋脉，气血运行不畅，经络瘀滞不通，故而筋脉拘挛、屈伸不利、肢体僵硬、行动迟缓。若瘀血阻于脑窍，络脉不通，五脏精髓之血、六腑清阳之气不能上汇于头部，导致患者出现呆傻、健忘、淡漠、幻觉、言语不利、认知障碍等体育bd。瘀血停而不去，化热生风，进一步耗伤气血津液，加重病情。基于以上理论基础，笔者根据“气为血之帅，血为气之母”之古训，提出“治风先治血，血行风自灭”之观点，结合病程、病情、兼证等灵活应用活血化瘀类药物。在临床上，应用的活血方法主要有养血活血、补气活血、滋阴活血、逐瘀活血等。活血化瘀法已成为中医治疗颤证的一种常用方法，活血化瘀类药物的使用也已成为临床上使用率较高的药物。现代研究结果表明，大部分具有活血化瘀作用的中药，均有抗氧化应激、清除自由基、抗细胞凋亡及免疫调节作用，活血化瘀药可通过这些机制抑制颤证的病理过程。这样，相关的临床药理研究也为活血化瘀熄风法治疗颤证提供了有力证据。

在临床上，治疗颤证常用的活血化瘀中药主要包括：丹参、姜黄、红花、三七、银杏叶、川芎、牡丹皮、赤芍、桃仁、牛膝等，同时结合病情随证加减，可取得预期效果。患者肢体震颤、行动迟缓、腰脊酸痛明显者，加用乳香、没药、细辛、延胡索等舒筋活络止痛。若肢体筋脉拘挛、屈伸不利，震颤日久，上肢重者加桂枝、桑枝、姜黄温经通络；下肢重者加川牛膝、川木瓜、桑寄生、鸡血藤以舒筋通络活血。若患者夜间有低热、盗汗、咽干喉燥，腰膝酸软、耳鸣如蝉等阴虚之象，可选用醋龟板、鳖甲，可滋阴潜阳、退虚热、软坚散结。久病入络，需要辅以剔络、通瘀之品，若合并痴呆者，常用驱散头面之风的全蝎、蜈蚣、僵蚕，可通窍活血，逐瘀醒神。若患者肢体拘挛、活动不利者，可用通达四肢筋络的水蛭、地龙、乌梢蛇、金钱白花蛇，可化瘀通络。正如医籍《本草问答》中所说“动物之攻利尤甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻击性，故使用虫类药攻窜行走，用以通经达络，搜剔络邪，尤胜于植物药”。此类药性峻猛，燥热有毒，易耗伤人体阴液，故素体阴虚、阴虚火旺、月经过多之人，用量不宜过大，避免诱发生风、动血之弊。

（作者为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）

统筹：刘旸

责编：张驰

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