近视的诊断与治疗

原标题：近视的诊断与治疗

近视的诊断与治疗

□张五岳

近视是屈光不正的一种。在眼调节放松状态下，平行光线进入眼内，其聚焦在视网膜之前，这导致视网膜上不能形成清晰的物像，称为近视眼。此时检查验光会提示近视度数，如近视50度，记录为-0.50D。

在眼调节放松状态下，外界的平行光进入眼内，其焦点正好落在视网膜上，则形成清晰的物像，称为正视眼；若焦点无法落在视网膜上，则称为非正视眼，也就是屈光不正。

病因

遗传因素：近视眼已被公认有一定的遗传倾向，而高度近视眼更是如此，但对一般近视，这一倾向就不太明显。有遗传因素者，患病年龄较早，父母双方近视度数多在600度以上，容易遗传。高度近视眼属常染色体隐性遗传，一般近视眼属多因子遗传。

发育因素：婴儿因出生后眼球较小，故称为生理性远视，生理性远视储备+2.50D左右，但随着年龄的增长，眼轴也逐渐加长，到8岁成为正视眼。如果发育过快，则形成近视，此种近视称为单纯性近视，多在学龄期开始，一般都低于600度，至20岁左右即停止发展。如果20岁以后继续发展，可能是进行性或病理性近视，可能到1500度~2000度，甚至3000度。此种近视发展到晚年可发生退行性病变，视力可逐渐减退，配镜矫正视力不提高，甚至出现并发症。

环境因素：从事文字工作或其他近距离用眼工作的人，近视眼比较多，青少年学生中近视眼也比较多，而且从小学五年级、六年级开始，其患病率明显上升。这种现象说明近视眼的发生和发展与近距离用眼工作的关系非常密切。尤其是青少年的眼球，正处于生长发育阶段，调节能力很强，眼球壁的伸展性也比较大，长时间阅读等近距离学习时的调节和集合作用，使内直肌对眼球施加一定的压力，随着作业的不断增加，调节和集合的频度、时间也逐渐增加，睫状肌和眼外肌经常处于高度紧张状态，调节作用的过度发挥可以造成睫状肌痉挛，从而引起一时性的视力减退。但休息或使用睫状肌麻痹剂后，视力可能改善或完全恢复。因此，这种近视被称为假性近视。

临床表现

视力：近视眼最突出的体育bd是远视力降低，近视力正常。近视的度数愈高远视力愈差，没有严格的比例，因个体差异，近视的度数和视力的差不成比例。

视力疲劳：在低度近视者中特别常见，但不如远视眼者明显。系由于调节与集合的不协调所致。高度近视由于注视目标距眼过近，集合作用不能与之配合，故多采用单眼注视，反而不会引起视力疲劳。

眼位：由于近视眼视近时不需要调节，所以集合功能相对减弱，待到眼外肌力平衡不能维持时，双眼视觉功能就被破坏，只靠一只眼视物，另一只眼偏向外侧，成为暂时性交替性斜视。若偏斜眼的视功能极差，且发生偏斜较早，可使偏斜眼丧失固视能力，可能成为单眼外斜视。

眼球：高度近视眼多属于轴性近视，眼球前后轴伸长，其伸长几乎限于后极部。故常表现为眼球较突出，前房较深，瞳孔大而反射较迟钝。由于不存在调节的刺激，睫状肌尤其是环状部分变为萎缩状态，在极高度近视眼时可使晶体完全不能支持虹膜，因而发生轻度虹膜震颤。

眼底：低度近视眼眼底变化不明显，高度近视眼因眼轴的过度伸长，可引起眼底的退行性病变。

1.豹纹状眼底。视网膜的血管离开视盘后即变细变直，同时由于脉络膜毛细血管伸长，可影响视网膜色素上皮层的营养，以致浅层色素消失，而使脉络膜血管外露，形成似豹纹状眼底。

2.近视弧形斑。视盘周围的脉络膜在巩膜伸张力量的牵引下，从视乳头颞侧脱开，使其后面的巩膜暴露，形成白色的弧形斑。如果眼球后极部继续扩展延伸，则脉络膜的脱开逐步由乳头颞侧伸展至视盘四周形成环状斑，此斑内可见不规则的色素和硬化的脉络膜血管。

3.萎缩斑。黄斑部可发生形成不规则的、单独或融合的白色萎缩斑，有时可见出血。此外，在黄斑部附近偶见有变性病灶，表现为一个黑色环状区，较视盘略小，边界清楚，边缘可看到小的圆形出血，称为萎缩斑。

4.巩膜后葡萄肿。眼球后部的伸张，若局限于一小部分时，从切片中可以看到一个尖锐的突起，称为巩膜后葡萄肿。这种萎缩性病灶若发生在黄斑处，可合并中心视力的障碍。

5.锯齿缘部囊样变性。视网膜的边缘便是锯齿缘，是由多层的视网膜与单层睫状体非色素上皮交汇而形成。表明在平坦部与视网膜之间连接处有网膜残缺现象及囊性变。

检查诊断

眼部检查包括裸眼视力、矫正视力、眼压测定，电脑验光、散瞳检影，以及采用角膜地图仪、角膜测厚仪、裂隙灯等检查角膜、屈光间质、眼底、角膜厚度和曲率半径等。

治疗方法

常规治疗：1.配戴框架眼镜；2.减少周边远视离焦镜；3.角膜塑形镜；4.硬性角膜接触镜、软性角膜接触镜；5.准分子激光手术。

在近视眼者眼前放置一个适当凹透镜，平行光束通过后被分散入眼，焦点因此后移，正落在视网膜上，可获得清晰的远视力。矫正近视凹透镜片度数的选择原则是，在获得正常视力（1.0~1.2）或最满意的视力（即矫正不到1.0时的最佳视力）的几个凹透镜片中选其中度数最小的作为该眼的矫正度数。

正确适当度数的凹透镜除提高视力外，可恢复调节与集合的平衡，缓解视疲劳，预防或矫正斜视、弱视，降低屈光参差，有利于建立与发展双眼同视功能，近视散光者戴镜矫正可阻止或延缓屈光度加深。

角膜塑形镜的优点是，晚上戴，白天可获得清晰的物像，可以控制和延缓近视的发生。缺点是需要长期佩戴，停戴后逐渐恢复至原度数，长期护理、定期复查费用较高。

手术治疗：近视眼的手术治疗已在国内外普遍应用，手术种类较多，可分为以下几种。

1.角膜屈光手术主要包括全飞秒激光术、半飞秒激光术、准分子激光原位角膜磨削术（LASIK）、准分子激光角膜切削术（PRK）、放射性角膜切开术等，此类手术适用于18岁以上、近视稳定两年不再增加者。

2.晶状体及人工晶状体手术对高度近视眼做透明晶状体摘除术以矫正屈光不正已有较久历史，但需要注意术后可能发生视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症。近年来，应用超声乳化术合并人工晶状体植入术、ICL（晶状体前人工晶体），效果较好。也有人对透明晶状体的高度近视眼者在晶状体前放置前房型或后房型的人工晶状体，以矫正屈光不正，取得了一定的矫正效果。本法矫正屈光不正的能力较强，对于1200度以上的高度近视、角膜较薄，估计用角膜屈光手术不易矫正者可能更为适用。

3.巩膜后部加固术对进行性的病理性近视眼用阔筋膜、异体巩膜条带、硬脑膜或硅胶海绵等绕过眼球后极做巩膜后部加固，有助于防止近视眼进一步加深。

药物治疗：用于治疗近视眼的药物种类繁多，包括0.01%硫酸阿托品滴眼液、0.05%硫酸阿托品滴眼液、复方托吡卡胺滴眼液等。

（作者供职于郑州市第二人民医院）

责任编辑：