换瓣14年后，她成功接受瓣中瓣置换术

原标题：换瓣14年后，她成功接受瓣中瓣置换术

换瓣手术后再发病怎么办？近日，阜外华中心血管病医院成功开展了全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术。

65岁的患者高女士，来自北京市丰台区。2008年，高女士曾在北京某院接受了“二尖瓣生物瓣置换+冠状动脉搭桥术”，术后规律服药，效果良好。

但今年年初，保持了14年的状态被打破。高女士在活动后出现胸闷、气短、乏力等不适。在当地医院行心脏彩超检查，被诊断为二尖瓣生物瓣膜毁损并重度返流。接受药物治疗后，体育bd有所改善，仍有反复胸闷等不适，并且活动耐量显著下降，夜间睡觉不能平卧。经多方打听，高女士来到阜外华中心血管病医院。

该院副主任医师王圣接诊后对高女士进一步检查后发现，患者除了明确有二尖瓣生物瓣毁损伴重度关闭不全、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压等病症外，其心功能已恶化为IV级，处于心衰状态。

考虑到患者的心衰状况为二尖瓣生物瓣毁损并重度返流引起，要纠正高女士的心衰状态，必须尽快再次手术，对病变二尖瓣进行干预。

为寻求最优的治疗方案，该院启动多学科团队会诊。依据高女士的身体状况，如果采取传统开胸术式，需要拆除原有二尖瓣生物瓣，再重新植入新的人工瓣膜，手术时间长、创伤大、出血多，整体风险极高。

此时，专家们提出了微创瓣中瓣技术。但如果行经心尖路径的二尖瓣瓣中瓣置换术，原有的生物瓣瓣叶，有造成左心室流出道梗阻的高风险。

能不能通过胸腔镜的方法，实施二尖瓣瓣中瓣置换手术？这个想法让专家们眼前一亮。经过深入研讨、手术推演，专家们一致认可，此术式是解决高女士问题的最优选项。

在该院副院长、心外科主任程兆云指导下，王圣带领救治团队为高女士实施“全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术”。专家们精准操作，探查发现，原有二尖瓣生物瓣的三瓣叶均有增厚，前瓣瓣叶部分钙化活动度差，对合不良，瓣口狭窄并关闭不全。

随着手术刀的游走，救治团队切除了原有生物瓣三个瓣叶，经左房准确定位后，顺利植入二尖瓣瓣中瓣系统。注水试验发现，二尖瓣瓣叶对合良好，术前的返流已完全消失。复温、体外补钾后，心脏恢复自律跳动，手术获得圆满成功。

术后评估，新植入介入瓣膜功能良好，瓣环內及瓣环外均只有微量返流，左室流出道通畅，无梗阻。

目前，患者已经由监护室转回普通病房，即将康复出院。

程兆云说，全胸腔镜下二尖瓣瓣中瓣置换手术的开展，是一次开创性的探索，需要术者同时掌握全胸腔镜技术和介入瓣膜技术才能完成。

统筹：刘旸

责编：张驰

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