年轻肺炎猝死敲警钟，注意抗菌药物心脏毒性！

近期看到了一则新闻：27岁年轻女性因肺部感染住院，不幸猝死。第三方司法鉴定所尸检报告提示出现了年轻人罕见的心律失常致心源性猝死。而这一切的幕后黑手可能就是大家常用的一种抗生素-喹诺酮类的莫西沙星。

1. 年轻人的支原体肺炎使用莫西沙星是否合理？

肺炎支原体感染了下呼吸道会引起支原体肺炎，以儿童及年轻人感染居多。肺炎支原体一般预后良好，部分可能转为重症，所以仍需要早期足量、足疗程，治疗主要是利用抗生素，如大环内酯类、喹诺酮类抗生素。新闻中的莫西沙星就是较新型的喹诺酮类抗生素，应用于大于18岁的成人。患者为年轻女性，没有提及明显的既往过敏史，所以医院的治疗还是符合诊疗常规的。

2. 为什么莫西沙星或其他喹诺酮药物会引起心律失常？

氟喹诺酮类抗生素可以使QT间期延长，通过阻滞心室肌细胞延迟整流钾电流的快激活成分而发挥作用。危险因素有女性、器质性心脏病( 心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏病、心肌病) 、低血钾、合用多个延长 Q-T 间期的药物、合用影响这些药物代谢的药物、延长 Q-T 间期的药物过量、基础 Q-T 延长、先天性长 Q-T 间期综合征家族史、药物引起尖端扭转型室性心动过速史、肝功能损伤、心动过缓、房室传导阻滞等。

3. 推测年轻女性可能因哪类心律失常而猝死？

根据事后检查考虑猝死的原因主要是恶性心律失常。这个体育bd出现的原因是多方面的，包括年龄、结构性 心脏病、心功能状态、心率缓慢、QTc延长、电解质紊乱和使用心脏毒性药物等原因。推测这次可能是出现了尖端扭转型室性心动过速（Tdp），引发室颤、心脏停搏或心源性猝死。

4.还有其他什么抗感染药物会引起心律失常？

有大环内酯类（阿奇霉素 红霉素等），喹诺酮（氧氟沙星、莫西沙星）、唑类抗真菌药（伏立康唑）、抗疟疾药（ 奎宁、氯喹）、磺胺类 （SMZ)抗病毒药 （洛匹那韦、金刚烷胺），以及甲硝唑等常见药物都有心律失常报道。

5.如何预防这类悲剧？

喹诺酮类药物的主要不良反应有胃肠道反应、中枢神经系统反应、变态反应、对肝肾功能的影响以及心脏毒性。应严格用药指征,制定合理的给药途径、剂量和疗程,考虑个体因素,考虑药物相互反应等防治措施。对初次使用及有基础心脏疾病人群使用时进行心电监测。

（图片来自网络）