老人髋骨骨折别错失48小时手术时间窗！

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 王剑 叶美琪

图/视觉中国

老年人髋骨骨折被称为“人生最后一次骨折”，有数据显示，老年髋部骨折一年内的死亡率可达20%～30%，致残率更是高达50%。广州中医药大学第三附属医院创伤骨科主任罗毅文提醒，老人发生髋关节骨折后别错失48小时手术时间窗，“目前，髋部骨折48小时内手术是现阶段的普遍共识，且入院后手术每延迟10小时，术后1年内死亡率增加5%。”

跑赢时间赛，挑医生不如挑团队

当老人发生髋关节骨折需要做手术，很多家庭会去多方打听哪个医生手术做得好。罗毅文主任建议，选专家不如选团队！作为一名在创伤骨科领域深耕几十年的骨科专家，他说手术做得好，不意味着骨折老人预后就一定好，手术在整个治疗康复中所占的比例仅有20%。要想髋部骨折老人最终恢复得好，尽快手术，抢占最佳手术时间窗是王道，而这需要医院创伤骨科、急诊、ICU、手术室、麻醉科、康复医学部等多学科专家团队协作，科科实力过硬，并配合默契，才能确保老人髋部骨折不再等待！

记者在采访中了解到，广中医三院日前接诊了一位100岁的卢奶奶，她因跌倒导致右股骨粗隆间骨折。从核酸采样、入院、完善相关检查、麻醉，到最终手术完成，整个过程不到30小时。在多学科协作机制下，术后状态稳定的卢奶奶，已经可以着手开始骨折肢体的康复锻炼了。

罗毅文主任介绍，卢奶奶能够在这么短的时间完成手术，得益于医院开通了髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道，也意味着需要多个科室密切配合，环环相扣，才能跑赢这场时间赛。

打通老人髋关节骨折绿色通道

罗毅文主任介绍，广中医三院在2020年10月建立老年髋部骨折急诊救治绿色通道，涵盖了急诊评估与准入、麻醉会诊与准备，术后监护和康复等方面等内容，并不断优化，制定了骨折分型评定、适应症的选择、手术计划与实施、术后处理与康复等方案，并组建了绿色通道管理团队。团队成员包括急诊（ICU）医师、麻醉科医师、骨科医师、康复师，以及专科护理人员等，通过不断探索，逐渐提升了医院治疗老年髋部骨折的技术和管理水平。

髋部骨折（老年）快速康复治疗绿色通道要打通哪些关卡？

【入院关、术前检查关】

与普通入院患者的不同之处在于，这类患者术前准备的时间紧迫，因此，入院核酸检测速度和完善术前检查要快。广中医三院急诊科（ICU）主任李辉介绍，对于没有核酸阴性结果的患者，医院快速核酸检测能保证在两三小时内出结果。

如果创伤骨科没有空床位，医院秉承全院一张床的理念，中医全科病房先收治患者入院，做好必要的术前检查。罗毅文主任补充说，在这个环节就可快速为患者做完手术前的评估，如果有不利于手术的指标可及时采取措施，为接下来的手术扫清障碍。

【手术关、麻醉关】

手术中的麻醉也至关重要。广中医三院麻醉科副主任医师孙许宝指出：“老年髋部骨折患者往往年纪较大（60岁以上），器官功能衰退，合并多种疾病，如高血压、糖尿病、脑血管病、营养状态差等。手术耐受性差，术中容易出现心律失常、休克、心衰、肾功能衰竭等危象，因此，手术时机稍纵即逝，麻醉医生把握要精准，术中麻醉控制要稳妥适度。”

既往在很多人的印象中，髋部骨折手术时间长、难度大、风险高，是个大手术，让人望而却步。其实随着髋部骨折治疗技术的不断进步，不管是股骨颈骨折行关节置换，还是股骨粗隆间骨折行闭合复位内固定，均采用微创技术，切口小、出血少、术后恢复快，现在熟练的骨科医师行髋部骨折手术治疗的时间最快15分钟就可以完成，大大减轻了术后并发症的发生。

【康复关】

制定科学、精准的康复计划才能使患者减少术后并发症，从而重新获得正常生活能力。罗毅文主任介绍，目前快速康复理念已经贯穿于整个治疗过程中，对部分髋部骨折患者，如股骨颈骨折行人工关节置换的患者，一般在手术麻醉清醒后就可以开始康复训练，术后五六个小时就要鼓励他们下床站立，身体条件允许的病人，还可鼓励患者扶拐行走。

服务老龄社会，圆了更多老人的行走梦

广中医三院院长林兴栋介绍，随着医疗的不断进步，中国人均寿命不断延长，我们身边的老年人群体不断壮大。为了更好地服务老年患者群体，广中医三院的“圆梦计划”聚焦于老年髋部骨折这一重要的问题，充分发挥医院骨科专业特长，解决看病难、等待久的问题，圆了更多老人的行走梦，减轻了许多家庭的护理重担、经济重担。他透露，医院未来将打造集急诊、创伤骨科、麻醉科、内科、康复、营养一体化骨科中心，用团队力量为患者提供更优质的服务。未来，医院骨科还会直接与社区对接，将更多防范老年骨折、骨关节疾病的知识面对面带给老人，教他们如何防范跌倒、避免骨折。若一旦发生骨折、出现疼痛不适，老人们也知道该如何面对。此外，广中医三院有16种针对骨关节损伤疾病的外用院内制剂，正确使用可以为老年人的骨骼健康提供全方位保障。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报・羊城派

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