网传X射线泄露导致多人患癌，体检中的“拍片”到底还能不能做？

快下班的时候，接到同事小刘的电话，让我务必等他一下，有特别要紧的事情相商。

我正在纳闷中，小刘推门而入，拿着手机担心地对我说“哥，腾讯新闻热推上有人说医院X射线机辐射疑超标，连医生都患癌，我查了一下X射线还真能致癌。明天我就要去体检了，项目里有，听说你学过医，给解释一下呗，会不会致癌啊。明天我还去不去？”

我耐心地听他说完，用关爱的眼神看着他，淡淡地说：“记住：抛开剂量谈后果都是耍流氓。”今天，就让我来讲讲，医院X射线那些事儿。

医院里X射线检查是个啥？

X射线是什么呢？

科学的定义是：一种波长极短、能量很大的电磁波。

简单来说，就是X射线跟你看到的阳光、灯光等等是一家子的，本质上来说也是一种光（准确的说是电磁波）。

电磁波，其实是一个很大的家族，从医院里面用的X射线、伽马射线，到你看到的阳光、灯光，再到手机、收音机、GPS使用的信号，你做饭用的微波炉里面的微波，都属于这个大家族。

不同的家族成员之间身材（准确的说是波长）差别很大，脾气秉性也各不相同，所以用途也不尽相同。

X射线属于这个家族中的小弟弟，“身材”要小很多（就是波长短），你看不到它。

也正因为他的波长短，所以有了一些新的性质，比如对人体来说，内脏、肌肉和血液之类在他看来就像是透明的玻璃一样，只有骨头才是不透明的。

从此，人们就利用他这性质，用它给人体拍照片，这样就能透过肌肉看到内部骨骼是否有骨折、增生和错位的情况了。

X射线致癌是真的吗？

是的，X射线是公认的致癌因素[1,2]。但是只有被大量X射线照射（准确的说，是超过个人剂量限值的大剂量照射）可能会致癌的，强调重点：大量！大量！大量！重要的事情说三遍。

这个“大剂量”有多大？根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准（GB18871-2002）》，一个人年平均有效剂量不应超过1msv，大约是我们接受天然照射剂量的一半[3]。

X射线是如何致癌的呢？

这就要从我们身体上的细胞找原因了：人体的细胞中有DNA，DNA里面储存了我们生命建设的蓝图，规划了我们每个人从一个小小细胞（准确的说是受精卵）成长为一个100多斤的成年人的各种信息，就像神话传说里面的“生死簿”，记录了每个细胞何时生、何时死。

如果这个蓝图出错了，就可能产生自身有瑕疵的细胞，其中一小撮有瑕疵的细胞，就像是孙悟空涂改“生死簿”一样，获得了“不死之身”（无限增殖），这就是癌细胞的来源。

那么只有X射线致癌吗？当然不是！

所有的电离辐射都有致癌的风险。为什么呢？这要从电磁波家族本身找原因：

电磁波家族有一个奇怪的家规（准确的说是规律）：就是身材（波长）与脾气（能量）有关，身材越小（波长越短），脾气越大（能量越高），越喜欢横冲直闯。

按照它们的脾气大小（能量大小）可以粗略分成两类：电离辐射和非电离辐射，前者常见的有X射线、伽马射线，后者包括我们可见的阳光、灯光，还有不可见的手机信号，微波炉里面的微波等等。

但是，需要注意的是，只有电离辐射才能损害我们细胞的DNA，后者则不会。

举个例子，我们把DNA比作一块玻璃，把各种辐射比作一个小小的子弹头。

如果我们在一米之外对着一块玻璃开一枪，因为子弹头的速度快，能量大，这块玻璃肯定会被击碎。这就是电离辐射对DNA造成损伤。

如果我们在相同的距离之外，用手轻轻的把子弹头丢过去，这块玻璃肯定啥事没有――这就是说，非电离辐射没有对DNA造成损伤。

DR、CT和透视傻傻分不清

体检应该怎么选？

没那么麻烦，你要做的，就是把你的身体状况跟医生实话实话！

是否需要接受X射线照射，是一个根据每个人身体状况作出个性判断的专业过程。医生一方面要考虑X射线可能带来的危害，一方面要考虑X射线诊疗可能给患者带来的好处，需要认真地平衡两者利弊。

国家标准有相关标准作出专门规定，如《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》（GB 16348-2010）、《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ 130-2013）和《医用X射线治疗放射防护要求》（GBZ 131-2017）等[4-7]：

这些标准要求，医生在不影响获取诊断信息的前提下，要求尽可能采用高电压、低电流、厚过滤、和小照射野进行X射线照射，减少患者接受的剂量。

除重危患者外，检查室内应减少陪人或尽量缩短陪伴时间，如必须要留陪人陪伴检查，陪人必须穿戴好防护服、防护帽、防护围裙等防护用品。

需要特别强调的是，与普通成年人不同，儿童、孕妇及育龄期妇女有特殊规定，在必须接受检查时，应尽量减少辐射敏感器官（例如性腺）接受不必要的照射剂量，并对辐射敏感器官（例如性腺）采取必要的防护保护措施。

所以在选择是否需要接受X射线照射的问题上，你要做的，把你的身体状况跟医生实话实话，让医生做出专业判断，并遵医嘱。

体检接触多少X射线会致癌？

这么说吧，按照诊疗规范剂量体检，不会致癌。

国际放射放护委员会(International Commission on Radiological ProtectionI，CRP) 1977年提出了剂量限制体系，包括辐射实践正当化，防护水平最优化，个人剂量限值三条原则，它是一切电离辐射的基本防护原则，同样也适用于X射线。

（一）辐射实践的正当化

对医生来说，对每一病人确定X射线检查及治疗时，应综合分析、权衡利弊，避免一切不必要的照射。

简而言之：能不照射就不照射

（二）辐射防护的最优化

对医生来说，如果确定对病人进行X射线检查及治疗，应保持在可合理达到的尽量低的水平。

简而言之：能少照射就少照射

（三）个人剂量限值

对所有相关实践联合产生的照射，设定个人受照剂量限制值，以防产生不良后果。

简而言之：所有的照射都算上，不能超过一定限度

只要符合上述要求，按照诊疗规范，就能将X射线带来的危害最小化，对病人的好处最大化。特别需要强调的是，对普通成年人来说，正常体检所需要的X射线量比较小，不会对身体造成严重损害。

X射线会像农药一样有残留吗？

X射线肯定不会残留！

X射线和我们看到的阳光是一家子，一个人在太阳底下晒一会儿，阳光会残留到他身上，回到屋里面会全身继续发光吗？当然不会，既然阳光不能残留，那X射线肯定也不能。

【前方高能】

看到这些标志，一定要远离！

当你看到如下标志的时候，一定要赶紧离开，因为它在告诉你，这边有放射，注意回避！！

参考文献

[1] 周平坤, 霍艳英, 吴德昌. 辐射致癌效应与机制[J]. 辐射防护通讯, 2007(1):7-12.

[2] 蔡建明, 程天民. 辐射致癌分子机制研究的现状与展望[J]. 第二军医大学学报, 2003(07):10-14.

[3] 潘自强, 郭明强, 崔广志等. 中国天然辐射本底水平和居民剂量估算[J]. 辐射防护, 1992(4):251-259.

[4] GBZ/T 146-2002医疗照射放射防护名词术语

[5] GB 16348-2010 医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准

[6] GBZ 130-2013 医用X射线诊断放射防护要求

[7] GBZ 131-2017 医用X射线治疗放射防护要求

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