得了肝硬化，饮食要牢记这8点，不然医生也很难帮你！

审阅者: 邓波(四川省人民医院)

肝硬化是一种慢性进行性的肝脏疾病，肝硬化患者多存在肝功能不全和营养物质代谢紊乱，因此，这类患者饮食要注意合理性和科学性，既要能补充必需的营养物质，又不致加重机体代谢负担，这有助于疾病康复，防治并发症。

那么，肝硬化患者怎么吃才合理呢？

一、均衡饮食

饮食均衡才能达到营养均衡，使营养与机体达到统一平衡，它不仅体现在能量与每一种营养素满足机体的生理需要量，还体现在能量和营养素之间，以及营养素相互之间比例合适。

对应到食物的话，要求食物搭配合理，各类食物摄入量比例合适，而不是多吃某类有益的食物，或少吃某类不好的食物，比如认为低蛋白血症患者应该多吃肉类，就是错误的。

即使在疾病状态下，除非特殊的饮食禁忌，都应该遵循均衡饮食的原则，并注意食物多样化，肝硬化患者亦是如此。

每天的饮食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。

建议平均每天摄入 12 种以上食物，每周 25 种以上，就能够做到食物多样，均衡饮食。

二、增加能量摄入

一般认为，肝硬化患者的能量需求是基础代谢率的 1.3 倍，所以这些患者需吃得更多一些。

测定患者的静息能量消耗（是指禁食 2 小时以上，在一定环境温度下，安静平卧或半卧位 30 分钟以上所测得的机体能量消耗值）可为能量供给提供依据。

肝硬化患者能量供给量还可按每天每公斤体重 104.5~146.3 千焦（25~35 千卡）计算，合并营养不良时可酌情增加。

肥胖患者可在保证足够蛋白质摄入情况下，全天减少能量 500~800 千卡，以实现体重减轻 5%~10% 且不损害蛋白质储备。

三、蛋白质供给适当

无肝性脑病的肝硬化患者蛋白质的摄入量一般为每天每公斤体重 1.0~1.2 克，当出现严重营养不良时，蛋白质供给量为每天每公斤体重 1.5 克。

可选择富含优质蛋白质的食物，如奶类、蛋类、瘦猪肉、鱼虾、豆制品等；尽量多选择产氨量少、含支链氨基酸多的食物，动物性食品中奶类、蛋类产氨少于肉类，鱼肉和鸡肉含支链氨基酸比畜类肉多，故优先选择奶类、蛋类和鱼肉及鸡肉。

当日常膳食不能获得足够的蛋白质时，建议在临床医生或营养师的指导下使用蛋白粉或一些氨基酸补充剂，切勿自行补充，以免过量，引发肝性脑病。

四、脂肪供给适量

膳食脂肪摄入量应考虑患者的消化功能和食欲，以占总能量的 25% 为宜，其中注意富含卵磷脂食物的摄入，这类食物有大豆、鸡蛋、牛奶、鱼头、芝麻、蘑菇等。

对于胆汁淤积的肝硬化患者应予以低脂饮食，每日脂肪摄入量应小于 50 克，选择脂肪含量低的食物，比如去皮瘦肉，避免肥肉、动物内脏等，此外烹调时用蒸、炖、煮、水滑熘、卤、拌等方式，避免油炸、油煎。

五、碳水化合物供给充足

充足的糖原（碳水化合物在肝脏中的存在形式）储备有利于肝功能的恢复，所以肝硬化患者应保证碳水化合物的摄入，应约占总能量的 55%~65%，每天至少供给 100~150 克，谷薯类是碳水化合物的主要来源，建议每天摄入 250~400 克。

由于肝硬化患者肝功能下降，肝细胞对葡萄糖的摄入和处理能力下降，肝脏对胰高血糖素和生长激素等抗胰岛素激素灭活作用减弱，加之胰岛素抵抗，因此，容易出现高血糖和/或糖耐量下降。

为控制血糖，建议选择复合碳水化合物，如全谷类、薯类，避免摄入富含单糖、双糖的食品，如点心、蛋糕等；

另外，除并发食管胃底静脉曲张外，主食应粗细搭配，适当增加富含膳食纤维食物的摄入。

六、护肝小贴士

・宜：肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内锌含量降低，因此宜食用瘦猪肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等锌含量较高的食物。

肝硬化患者常有镁离子缺乏，因此可选择绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等含镁较高的食物。

维生素 C 直接参与肝脏代谢，促进肝糖原合成，可保护肝细胞，促进肝细胞再生，故可多选择富含维生素 C 的食物，蔬菜如柿子椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆、番茄等，水果如猕猴桃、鲜枣、橘子、柠檬、山楂等。

・忌：尽量少用或不用辛辣、刺激的食品。食用新鲜、无霉变食品，对含有食品添加剂的食物和附有残留农药的水果、蔬菜，都应避免，以免加重对肝脏的损害。

七、规律进餐促恢复

肝硬化患者应定时定量规律进餐，一般建议正常每日三餐，必要时加餐，每日 4~6 餐。

有研究证实，肝硬化患者的能量代谢白天低夜间高，因此推荐肝硬化患者在平常餐次进食基础上，进行夜间睡前加餐，加餐内容以富含碳水化合物食物为主。

八、针对肝硬化并发症患者的膳食特殊注意事项

・食管胃底静脉曲张：应避免一切生、硬、脆和粗糙的食物，以免划伤刺破曲张静脉引发上消化道出血而危及生命。

此外，切配食物形状不宜过大，蔬果可去皮，烹制食物应制作软烂，进食时细嚼慢咽，咀嚼充分后再咽下。

如因重度食管胃底静脉曲张或并发曲张静脉破裂出血而行内镜下止血治疗，则需从流质饮食开始恢复，逐渐过渡至半流质、软食、普食。

流质、半流质饮食时间长短视食管胃底静脉曲张程度而定，一般为 2~3 周左右。

・腹水：除了利尿治疗外，为避免钠盐过多导致水分在体内积聚加重腹水，一般要限钠，通常钠限制在每天 2 克（如按食盐即氯化钠计算为每天 5 克），忌用一切咸食，如咸蛋、咸肉、咸鱼、酱菜、腊肠和盐腌食品等，如用味精每天应小于 1 克。

注意：有些患者，因为腹水量较大影响进食，同时伴食欲下降等，导致饮食摄入减少，会出现低钠血症，此时则需根据血钠水平适当增加钠盐的摄入。

腹水患者多存在低蛋白血症，故还应补充充足的蛋白质，蛋白质供给量为每天每公斤体重 1.0~1.5 克。

・肝性脑病：应特别注意蛋白质的供给量及富含蛋白质食物的选择，肝昏迷前期，蛋白质的摄入量应降低为每天每公斤体重 0.5~0.6 克；肝昏迷期可停止蛋白质供给；当肝性脑病得到良好治疗和控制后，蛋白质的摄入量逐渐增加至需要量。

当肝功能受损时，代谢蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸的能力减弱，会产生有毒代谢中间产物，如氨、酪胺、苯乙胺、甲基硫醇等，这些中间产物对脑细胞功能有影响，因为植物蛋白中蛋氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸比动物蛋白低，因此，建议适当选择植物蛋白食物，且这类食物富含膳食纤维，能调节肠道菌群，从而减少内源性氨的产生和吸收。

另外，多选择产氨量低、富含支链氨基酸的动物性食物，相较于畜肉类，优先选择奶类、蛋类、鱼肉、鸡肉。

由于肝硬化患者一般存在食欲差，消化功能下降，加上肝功能受损，合成代谢能力下降，容易出现低蛋白血症、营养不良，经口饮食难以满足机体需求，可去医院就诊，在营养专业人员指导下加用口服营养补充剂，以促进疾病恢复，防治并发症。

感谢天津市第三中心医院临床营养科 肖慧娟 医生参与撰写

*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。

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