介绍一种新型抗凝药，不良反应有这些

在之前的文章中，我们介绍过大家熟知的抗凝药华法林（点击蓝字，即可回顾往期内容）。

今天，我们来科普一种新型抗凝药物――利伐沙班。

利伐沙班可以阻断凝血的过程

血液会凝固，是由凝血因子一步步活化，促进凝血酶原转化为凝血酶，最终发挥凝血作用的过程。

利伐沙班可以抢占凝血Xa发挥作用的位置，阻断凝血酶原向凝血酶转化，从而起到抗凝血，预防血栓的作用。

利伐沙班主要适用以下情况

髋关节或膝关节置换手术的成年患者，用于预防静脉血栓形成(VTE)。

用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），降低初始治疗6个月后深静脉血栓形成，和肺栓塞复发的风险。

用于伴有危险因素（如：充血性心力衰竭、年龄≥75岁、高血压、糖尿病、卒中或短暂性脑缺血发作病史）的非瓣膜性房颤成年患者，以降低卒中和全身性栓塞的风险。

另外，据中国国家药监局（NMPA）官网公示，新药利伐沙班干混悬剂已获得上市批准，适用于足月新生儿、婴幼儿、儿童和18岁以下青少年患者开始标准抗凝治疗后的静脉血栓栓塞的治疗及预防复发。

利伐沙班使用方法

第一种情况：髋关节、膝关节置换手术后用于预防静脉血栓的成年患者

应该在手术完成确认止血后的6－10小时以内就开始服用，一般剂量为每次10mg，每天1次。

髋关节置换术后一般要求连服35天，膝关节置换术则稍短，一般要求连服12天。

第二种情况：深静脉血栓和肺栓塞的成年患者

用于治疗，一般剂量为每次15mg，每天2次，用药时长需要根据医生指导而定；

用于预防复发，一般剂量为每次20mg，每日1次。

而用药时长，需要根据危险因素决定，如果危险只是暂时的，比如手术病人，一般则需要服用3个月。如果存在长期的危险因素，比如高血压、糖尿病，就应该长期服用。

第三种情况：非瓣膜房颤成年患者，也就是没有瓣膜病变（瓣膜狭窄、存在人工瓣膜或者生物瓣膜置换等）的房颤成年患者。

常规剂量是每次20mg，每天1次；如果患者存在肾功能不全或者高龄，可以适当减量，每次15mg，每天1次。

若房颤患者存在血栓，血栓脱落就可能进入脑中导致脑卒中，因此为了避免脑卒中危险，一般建议长期服用。

肾功能不全患者，需根据肾损害程度决定能否用药

利伐沙班进入人体后，1/3以药物原形通过肾脏在尿液中排泄，1/3通过肾脏代谢后随尿液排出，1/3通过肝脏代谢后随粪便排出。

如果存在肾功能不全，需要根据肾损害的严重程度来调整利伐沙班的用量。

对于预防髋关节、膝关节置换手术后静脉血栓的成年患者，治疗和预防深静脉血栓和肺栓塞的成年患者，肌酐清除率＜30ml/min时不能使用利伐沙班。

对于非瓣膜房颤成年患者，肌酐清除率＜15ml/min时不能使用利伐沙班；肌酐清除率在15-30ml/min时，需要调整利伐沙班的用量；肌酐清除率＞30ml/min，就可以采用常规的剂量进行治疗。

以下情况应禁用、慎用利伐沙班

对利伐沙班过敏的人群，妊娠和哺乳期女性应该禁用利伐沙班。

在有创性手术前24小时，应该停用利伐沙班，以免术中过度出血，引发危险。

利伐沙班不能与同时经CYP3A4代谢的药物，或者作用于P-糖蛋白的药物同服，比如酮康唑、氟康唑、伊曲康唑等。同服可能会影响药效，或者影响药物正常代谢。

利伐沙班应避免与其他有抗凝、活血、影响出血作用的药物同用，以免增加出血风险。

比如华法林、达比加群酯、低分子肝素等抗凝药，以及丹参、当归、黄芩、黄柏等有活血作用的中药。

对于阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，和一些非甾体抗炎药等，应用时需要特别注意，随时监测出血风险。

存在活动性出血、潜在出血危险的患者应该慎用，比如消化道出血性疾病、肿瘤等。

出血是主要的不良反应

服用利伐沙班最主要的不良反应是出血，除此之外，还可能出现消化不良、腹部疼痛、鼻窦炎、尿道炎、皮肤瘙痒、四肢及背部酸痛、乏力、晕厥等不良反应。

但上述不良反应的发生率都比较低，总体来说还是比较安全的。

最后提醒一点，服用利伐沙班期间，如果出现轻微出血，一般可以不用停药，如果出血较多，甚至造成严重肾功能损害，一定要停药，立刻就医。

参考资料：医学微视官网 - 谭玲 主任药师《利伐沙班》