乳腺癌有效治疗五年生存率可超80％，专家建议ADC药物进医保

健康时报记者 王振雅

“中国目前乳腺癌的治疗效果总体较好，经过综合治疗五年生存率可以达到80%―90%，将ADC药物（抗体药物偶联药）等有效治疗创新药纳入医保支付范围，能减轻社会和患者的经济负担。”在由人民日报社健康客户端、健康时报共同举办的 乳腺癌创新医疗服务圆桌讨论会上，多位专家呼吁。

治疗新时代：让乳腺癌像慢病一样管理

“2015年，我第三次患癌时，问医生，我有哪些治疗方案，医生说，就三种药，没有更多的选择，但当时在国外却不是，国外患者有很多选择。”北京爱谱癌症患者关爱基金会管委会主席史安利告诉健康时报记者，当时，就希望有更多好药能让中国患者用上。

“有好药中国患者用不上，对医生和患者都是一种折磨。”山东省肿瘤医院乳腺病中心主任王永胜教授感叹。但随着人们对乳腺癌发病机制的逐渐了解，曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、恩美曲妥珠单抗等药物的相继问世，彻底改变了中国HER2+乳腺癌患者群体的治疗结局。如今乳腺癌治疗已经进入了ADC药物（抗体药物偶联药物）时代。

“ADC时代的好处就是这类药物，能够杀死更多的肿瘤，而对全身攻击会小，是肿瘤治疗一个里程碑药物。”中国科学院大学附属肿瘤医院院长助理、乳腺内科主任王晓稼表示。

2020年1月21日，中国乳腺癌领域ADC药物恩美曲妥珠单抗上市，让乳腺癌有更多、更优的用药选择。王永胜教授介绍，早期乳腺癌诊疗路径中，新辅助治疗已经成为非常重要的一部分，且通过新辅助治疗能够让患者实现保乳、且能够获得药品信息以指导后续的治疗方案。而新辅助治疗后进行病理评估，没有达到病理完全缓解（non-pCR）的病人复发风险较其他患者要高2.6倍，而ADC药物恩美曲妥珠单抗的问世为填补了这项领域的空白页为患者带去了新的治愈希望。

对于晚期乳腺癌患者，追求长生存和远期获益是治疗的目标。晚期乳腺癌治疗过程中，“肿瘤为什么难治，是因为在治疗中，基因会出现变异。”王永胜教授介绍，研究发现，即使出现基因突变，也不影响恩美曲妥珠单抗总体疗效。数据显示，对于HER2阳性晚期乳腺癌，恩美曲妥珠单抗是晚期二线的标准治疗，弥补现有目录内治疗药物局限性，显著延长晚期二线亚洲患者总生存期(OS)至34.3个月，死亡风险下降57%。

中国科学院大学附属肿瘤医院院长助理、乳腺内科主任王晓稼也提出，ADC药物的创新作用机制为HER2阳性乳腺癌患者提供更加精准、强效的治疗，能够给到HER2阳性乳腺癌患者新的治疗机会，现在医生手中有了新武器，和乳腺癌较量就更有底气了。

减少疾病负担：期待更多好药纳入医保

虽然，目前乳腺癌药物有了多选择，但由于价格过高，疾病负担过重，“有药用不起”也是当前的一个现状。乳腺癌患者和平均自付医疗费用占家庭平均非食品支出55.20%，乳腺癌给患者、家庭乃至整个社会都将带来巨大的经济负担，仍然有诸多困境亟待解决。

作为一名乳腺癌患者史安利亲身体会到，新农合的报销比例很低，且很多药不在医保报销的目录里，患者要自费，疾病负担越来越重。

“因为ADC药物恩美曲妥珠单抗目前没有纳入医保，所以当前很多病人用不起恩美曲妥珠单抗，只能继续使用医保能报销的曲妥+帕妥双靶联合方案，治疗一年后，再使用奈拉替尼进行强化。但是这个方案存在着三方面的缺陷。”王永胜教授说道，第一个是周期长；第二个是不敏感的方案继续使用；第三个是总治疗费用。原先是三种药用两年，现在变成一种药用一年，更合适的方案会给患者和国家都省钱。

“乳腺癌对于女性生命、生活质量、社会回归的打击非常大。但乳腺癌并不是不治之症。”上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为，医保资金是有限的，要战略性购买。要优先把医保资金分配到乳腺癌领域特别是HER2阳性领域的治疗。

北京大学全球健康发展研究院院长刘国恩也认为，早期治愈是最具经济性的乳腺癌解决方案，合理的用药以及精准的早期治疗方案可为患者最大化提供治愈机会，最大程度避免后续复发、转移风险，减少进展到晚期的人数以及转移/进展到晚期的巨额花费，整体医疗资源利用效率更高，同时提高患者生活质量。