放了心脏支架后，70岁老人的冠心病“消失了”，原因是做对了这4点

作者: 李建平(北京大学第一医院)

老潘是一位 70 岁的老先生，5 年前，他发现自己在爬楼、快走时胸部像压着一块大石头，但是停下来歇 3～5 分钟后就好了，到医院检查做了冠脉造影被诊断为冠心病。

由于有一处血管狭窄达 90%，老潘在医生建议下接受了介入手术放了一枚支架，后来，一直坚持规律用药。

这 5 年来，老潘的冠心病似乎“消失了”，胸部的重压感没有再发作过，最近刚刚复查了平板运动实验也没有发现心脏存在缺血问题。

老潘是怎么做到几年下来心脏情况始终保持稳定的呢？来看看他做了些什么。

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一、改善生活方式

5 年前，老潘在住院期间就参加了医院组织的患者教育，学习了冠心病患者日常生活中应该注意的一些事项，并且一直在贯彻执行。

作为一个 40 多年的老烟民，老潘果断戒了烟，因为医生告诉他吸烟会引起斑块不稳定、破裂，继而导致血栓形成诱发心肌梗死，使冠心病死亡的风险增加 1 倍。

此外，了解到健康饮食很重要，老潘就遵照医生的建议，饮食中注意低盐、低脂。

对于冠心病患者来说，通常运动的益处是远大于危险的。医生告诉老潘，他这种情况可以每周运动 5 天以上、每天 30～60 分钟。

于是，老潘开始和老伴规律地每天步行 5 公里，早晚分开完成，并且还积极参加小区的老年活动。此外，老潘还一直保持愉悦的心情。

二、积极检测，规律复查

老潘患有糖尿病、高血压 10 多年了，听医生说高血压、糖尿病都是冠心病的“罪魁祸首”，血压高、血糖高会加速冠心病的进展，因此，老潘非常注意控制他的血压和血糖。

他不仅按照医生的建议规律服用降压药和降糖药，还会定期测量血压和血糖情况，一旦发现控制情况不好，就会及时向医生咨询处理方案。

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老潘还会定期到医院复查。老潘就诊的医院开设有冠心病随访门诊，主要针对的就是他这种做完介入手术的患者。

医生在他出院前就预约好了首次门诊就诊的时间，老潘按时复查后，医生继续为他预约了接下来的就诊时间。

刚出院时，老潘大概每 1～2 个月就要去门诊复查一次，后来医生观察他的病情比较稳定，告诉他每 3～6 个月复查一次就可以了。

每次复查，医生都会为老潘抽血查血脂、血糖等指标，有时还会做一些心脏方面的评估检查，例如超声心动图检查、运动负荷试验等，医生通过这些检查可以观察老潘的心脏结构、评估有没有缺血的问题。

三、坚持药物治疗

医生特地向老潘强调，药物是治疗冠心病的基础。

因此，老潘也按照医生的建议，除了控制血压和血糖的药物外，还坚持在服用阿司匹林、琥珀酸美托洛尔和阿托伐他汀。

开始时，看到要吃这么多药，老潘心里有点打鼓，到底有没有必要，“是药三分毒”，会不会出现很多副作用？

经过医生的解释，老潘明白了，这些都是冠心病的基本用药。

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阿司匹林属于一种抗血小板药物，可以抑制血液中的血小板聚集，所以可以降低再次形成血栓、堵塞心脏血管的风险。

那个什么“洛尔”，其实是一种 β 受体阻滞剂，它的作用是预防心绞痛发作、保护心脏功能。

至于“他汀”，老潘以前倒是听说过，是降血脂的，虽然这几年老潘的血脂一直保持在正常水平，但医生告诉他，确诊冠心病后，对血脂有严格要求，需要坚持服用他汀。

因为他汀可以让心脏血管中“作祟”的斑块变得稳定，所以就不太容易出现心脏的紧急事件。

至于老潘担心的药物副作用问题，医生告诉他要注意观察平时是不是有出血、肌肉疼痛等问题，还要注意心率和血压，发现有问题要及时来就诊，并且在复查中医生也会定期检查肝功能等。

有时，医生也会根据情况对使用的药物做些调整。就这样，几年下来，老潘一直在按照医生的建议服药。

四、老潘“稳住”冠心病的关键点

可以看到，通过上述做法，老潘把冠心病控制的“很平稳”，可以用“ABCDE”来概括控制冠心病的经验。

A： 阿司匹林(Aspirin)，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂(ACEI/ARB，可以稳定斑块、抑制血栓形成，有心血管保护作用)；

B：控制血压(Blood pressure control)，服用 β 受体阻滞剂(Beta-blocker)；

C：戒烟(Cigarette quitting)，降低胆固醇(Cholesterol-lowering)；

D：合理饮食(Diet)，控制糖尿病(Diabetes control)；

E：运动(Exercise)，接受疾病教育(Education)。（北京大学第一医院心血管内科易铁慈医生参与撰写）

从生活到服药，冠心病需要全面管理

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