脑转移的小细胞肺癌患者自救之路

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病情概述

郭先生2018.12行胸部增强CT示发现左肺上叶(2.0cm)周围型肺癌并纵隔、肺门淋巴结肿大。

2018.12.26在全麻下行胸腔镜下左肺上叶切除+淋巴结清扫术，术后病理示:左肺上叶小细胞癌 ，支气管旁淋巴结转移3/3，纵膈、肺门淋巴结转移3/7。

手术后2019.01.19--2019.05.23行EP方案化疗6周期，具体为:DDP 40mg d1-3+VP-16 0.1g d1-5 q3w。期间于2019.03.25行左肺门及纵隔同步放疗，具体为：PTV 60Gy/30F,2Gy/F。

2019.12.颅脑增强MRI示：脑内多发小结节考虑转移瘤。

2019.12.23就诊于行TOMO全脑放疗（30Gy/10F）+局部放疗(20Gy/10F)，放疗期间口服替莫唑胺同步化疗。2020.02.01至2020.05.01于滨州医学院附属医院行IP方案化疗4周期。

科

普

小

知

识

肺小细胞癌

我们之前的文章提到过肺癌分型主要有腺癌和鳞癌，是肺癌中最常见的两种类型，但是有一种肺癌相对少见却十分危险，就是小细胞肺癌。

小细胞肺癌（SCLC）的特征就是异常高的增殖率、显著的早期转移倾向和预后不良。极快的增殖速率以及转移发生早的生物学行为，导致约70%患者首次就诊时已是晚期。

小细胞肺癌是一种高级别神经内分泌癌，主要在吸烟和既往吸烟者中发病。因为通常发现就已经出现转移，所以手术的效果不佳，临床上更多选择放疗+化疗的联合治疗。小细胞肺癌恶性度高，对放化疗十分敏感，但这种作用是短暂的，肿瘤很快会产生耐药性，早期患者的中位生存期

在面对恶性程度如此之高的肿瘤还出现了脑转移，郭先生十分绝望，并寻求清华大学医学院张明徽教授的NKT细胞治疗团队的帮助，但是这么严重的患者并不符合入组条件本应婉拒。但家属及患者希望治疗十分强烈，表示即使通过NKT治疗仅改善生活质量也行，如果有奇迹发生就更好了。

张明徽教授在看完郭先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者为小细胞肺癌，术中发现多处淋巴结转移，并在仅仅一年后出现脑转移。

2.患者通过对转移灶的放疗一定程度上减轻了瘤负荷，但对于恶性程度如此之高的肿瘤远远不够。

3.NKT治疗的优势在于几乎没有副作用，即便是一般条件较差的患者也可耐受。患者肿瘤进展迅速，任何单独的治疗方案都无法有效控制肿瘤进展，在放疗减轻了瘤负荷后介入NKT细胞质量可以一定程度上延缓肿瘤的发展。

郭先生于2020.5采用NKT细胞免疫治疗，至今已完成43个疗程共计25个月（截止到2022年6月）。

在治疗的两年期间，NKT治疗后，患者生存期大大超过了本人及家属的预期！

在今年的复查总结中，张明徽教授解释到：在开始NKT治疗后，脑转移病灶一直很稳定，是个非常好的结果。尽管2021.6复查胸11-12椎间隙水平脊髓内异常信号影考虑转移，也是因为免疫治疗前肿瘤恶性程度高，分期晚，出现进展并不奇怪。

但郭先生疾病的进展速度减缓，并明显延长了生存周期，且生活质量得到了提高，这是最朴实和最重要的目标。

所以从这个角度上来看，郭先生的治疗是有效且成功的。建议原方案继续治疗（2程/月）并密切随访，每4个疗程复查血常规、血生化、肿瘤标志物、影像（CT、核磁或超声）。

影像方面

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胸部CT示2018.12左肺上叶(2.0cm)周围型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移(大者2.4*1.7cm),2020.5.19至2021.4复查左肺上叶术后改变，无明显复发和转移征象；颅脑MRI2019.12示脑内多发异常信号影，考虑转移（大者约6mm）至2021.6.28间定期复查脑内多发转移瘤逐渐消失；脊柱MR：2019.12胸腰段示脊髓内未见明显异常信号，2021.6.27复查胸11-12椎间隙水平脊髓内异常信号影1.9*0.8cm，考虑转移。

肿 标

肿瘤标志物：2020.10至2021.5查CEA、CA199、CYFRA21-1正常;2020.10查NSE升高，2021.5.14复查正常范围，注意随访。

生活质量

在本次随访中，郭先生的心态较之前有明显改善，自述食欲睡眠佳，生活质量非常好，此次评分为89分，较之前（88分）有所提高。

结 论

、

对于恶性程度极高的患者采取治疗的思路是特殊的，通常情况下单纯的手术或者放化疗不能很好的控制肿瘤的进展，多方案的联合治疗是十分必要的。在多方案的治疗下郭先生超过了生存预期，郭先生及其家属获得了更好的心态。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。

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