第一版循证的儿童成长里程碑发布，推荐每位家长收藏

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孩子多大能走路、说话算“正常”？要回答这个问题，其实很不容易。

站在儿科医生的视角，我们临床上看到一个孩子行为发育“有点慢”，或者“有点异常”，需要去判断是否需要干预。站在家长的视角，也急切地想知道是否需要通过医学手段或者行为训练帮孩子赶上来。

这一切，首先都需要有个科学的参考标准。

然而，说来惭愧，当前儿科医生所依赖的标准并没有很强的循证依据。以美国儿科学会2004年发布的《儿童发育里程碑》为例，其中的数据更多来自医生们的临床共识，而不是科学的统计数据，而且，一些关键性的里程碑在不同机构发布的指南中也并不统一。

儿科学界多年来一直想出一版基于循证医学证据的儿童发育里程碑，给到全球亿万家长更有价值的权威指引，但这个任务的工作量相当之大，需要各国儿科同行的配合相当之多。

直到今年，美国儿科学会终于牵头完成了这个工作，发布了一份全新版本的0~5岁儿童里程碑。这也是第一个循证的儿童里程碑。

新版在旧版的基础上做了彻底调整，清晰明了地展示了不同年龄阶段儿童可能出现的典型行为，在一些关键指标上也与时俱进调整了需要进行干预的标准。

对儿科医生来说，此后我们可以更有底气地基于循证的证据去给每位孩子做评估，对家长来说，以后也能更清晰、更安心地了解自家孩子的发育情况。

第一个循证儿童里程碑

相比旧版，新版儿童里程碑主要有以下两大改变：

1、将儿童的发育标准调整，并且将儿童能够做到的标尺百分比从50%提高到了75%。

比如旧版里程碑中，将物品从一只手递给另一只手，是6月龄宝宝能够做到的事情，而新版里程碑将这一项调整为9月龄。

年龄标准降低并不代表现在的儿童发育水平不如以前，改动的主要目的是减少观望，帮助家长重拾育儿信心。

旧版里程碑的标准较严格，能够做到典型行为的儿童只有一半（50%）。如果自家宝宝没有达到标准，大多数的家长认为可以“再等等，再观望一下”，毕竟能够做到的概率是50%，还有一半的小朋友达不到标准，也不是什么严重的事情。这样的观望态度导致了一些发育迟缓或障碍（DDs）儿童的延误治疗。

在儿保实践中，由于旧版里程碑中的标准较为严格，需要“额外关注”的儿童比例较高，这就给儿保医生和机构留下了更宽泛的主观评价空间。不同医学机构据此制定的内部指引也因此有了较大的区别，令家长无所适从。

新里程碑将发育标准放宽，同时将能够做到的概率从“一半”提高为“大多数”，正好解决了上述问题，能更好地帮助早期识别真正存在发展迟缓或障碍的儿童，降低延误诊断或治疗的可能性。

2、更加循证靠谱，是新里程碑的第二大改变。

美国儿科学会的专家组从文献回顾产生的1027 篇文章中，选取了34 篇纳入里程碑，其中24 篇包含规范性数据，10 篇包含已发表的关于≥1 个里程碑的临床意见。

采用的证据中有58.3%描述了非英语国家的人群，更有普适性，不同社会、文化、民族背景的家庭都能使用。

同时，新版里程碑还增加了15月龄和30月龄的访视清单，进一步完善2个月至5岁的系列检查。

此外，新版里程碑剔除了很多类似“可能、可以和开始”模糊术语，改用更清晰易懂的“是、还没有”来回答，减少了阅读障碍。比如新版5岁里程碑就用“能够做到单脚跳（Hops on one foot）”代替了旧版模糊的“单脚跳，可能可以蹦跳（Hops; may be able to skip）”。

新的儿童成长里程碑可以帮助家长对自家宝宝的发育进行初步监测和筛查，简单评估宝宝是否处于正常的发育阶段。家长也可以借助里程碑和医生沟通，通过监测和筛查被认为有发育障碍风险的儿童，并在医生的指导下进行进一步的评估，确保出现问题及时干预，给早期识别和诊断提供了基础。

儿童成长里程碑详解

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数据显示，对1/6的发育迟缓或障碍（DDs）患儿进行早期识别和干预可以得到改善，然而只有不到1/4的患儿在3岁前接受了早期干预服务。大多数存在情绪、行为和发育障碍的儿童，除了自闭症谱系障碍以外，在5岁前没有接受干预治疗。

对儿童发育缺乏关注、出现问题信号后持有的观望态度，导致了很多疾病的不可逆转。

家长应该对儿童的发育提高关注，在家庭环境中可以利用成长里程碑进行初步发育监测，出现疑惑时多与医生沟通，在专业人士的指导下进行诊断和干预治疗。这里有必要提醒一下家长们，成长里程碑是早期监测的重要手段，但不是诊断的标准，不能代替医生进行诊断治疗。

最后，我们还为大家准备了新版里程碑的全文翻译，感兴趣的读者可以私信回复“里程碑”获取全文。

本文作者

黄树毅医生

新版里程碑全文翻译：知贝预防保健科 黄树毅医生

科学审核：知贝儿内科 欧茜医生

设计：陈欣敏