儿童反复咳嗽、流涕伴头痛？不要忽略这种疾病

临床上，常常会遇到上呼吸道感染迁延反复，同时伴随头痛的患儿。除了呼吸系统疾病，您可千万警惕以下这个原因。

考虑患儿存在咳嗽、鼻塞、流脓涕等呼吸道体育bd，伴头痛，且既往反复出现上呼吸道感染、头痛病史，故首先考虑鼻窦炎，予完善鼻窦 CT 检查，结果提示双侧额窦、上颌窦炎症，支持诊断。

另外，尽管患儿有头痛、精神疲倦等神经系统体育bd，但神经系统检查病理征、脑膜刺激征均为阴性，结合 CT 结果，暂不考虑中枢神经系统感染性疾病及颅内占位等病变。

病因明确后，该予对应治疗。管床医生交代，给予口服阿奇霉素抗感染、鼻用糖皮质激素抗炎、口服氯雷他定抗组胺、口服孟鲁司特钠抗白三烯等治疗。

这时，另一个医生提出疑惑：为什么不选阿莫西林克拉维酸钾治疗？这个是指南推荐的首选药物。应予阿莫西林克拉维酸钾，每次 30～45 mg/kg（按阿莫西林计算），每日 2 次，疗程至少 10～14 天。

实习同学提问：「相关文献指出，对于无抗生素耐药风险的儿童单纯性轻/中度急性细菌性鼻-鼻窦炎，应使用标淮剂量的阿莫西林-克拉维酸，而不是大剂量阿莫西林-克拉维酸或其他抗生素（大环内酯类或第二代/第三代头孢菌素等）。

标淮剂量的用法为 45 mg/(kg d) (以阿莫西林成分计），分 2 次口服。这个患者该如何评估轻重程度？」

如果您在现场，您能回答上述问题吗？指南推荐和临床运用该如何平衡？鼻窦炎的分级该如何评估？如果用药效果不好，亦或病情反复，又该如何分析？

激素、抗组胺药，该如何选？是否需要联用？

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