【视频】前列腺癌约一半患者诊断时已晚期！专家呼吁体检筛查并纳入医保

文/羊城晚报全媒体记者 张华

图、视频/受访者提供

6月19日是父亲节。随着年龄不断增长，男性步入50岁之后，很多健康问题随之而来。其中，前列腺癌是中老年男性最常见的恶性肿瘤之一。数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例超11万人，死亡人数超5万人，且发病率和死亡率呈快速上升趋势，严重威胁我国广大男性的健康。

中山大学附属肿瘤医院前列腺癌首席专家周芳坚

近日，中山大学附属肿瘤医院前列腺癌首席专家周芳坚接受羊城晚报记者采访时指出，目前前列腺癌在我国的发病率为13-18/10万，每年以8%-10%的速度增加。未来几十年，随着人口老龄化的加剧，我国前列腺癌发病率还会不断升高。遗憾的是，目前新诊断的病人中有40%-50%是疾病晚期，治疗效果不佳。专家呼吁政府将前列腺癌筛查PSA列入常规体检项目，并且纳入医保可报销范畴，真正实现肿瘤的预防重于治疗，必将给社会节省大量的医疗费用。

新诊断的病人中40%-50%为晚期

2021年国家癌症中心的统计数据显示，2020年我国前列腺癌新发病例超11万人，死亡人数超5万人，且发病率和死亡率呈快速上升趋势，为什么每年都新增这么多病人？周芳坚认为有两大原因：其一，社会老龄化加剧。前列腺癌是老年病，老年人越多，前列腺癌发病自然会增多；其二，生活水平提高了，摄入的蛋白质与脂肪过多，这也是前列腺癌发病的重要诱因。因此，专家表示，未来几十年，我国前列腺癌发病率还会不断升高。

“我们医院一年新诊断的前列腺癌患者超过1000例，其中40%-50%是晚期病人，也就是说，近一半的病人来就诊时就已经出现了癌症的转移。”周芳坚称，只有约1/3病人真正属于疾病早期，还有约1/3是局部晚期，这两部分病人尚能可做根治性治疗，但后者术后多般需要辅助内分泌治疗。而早期病人经过根治性治疗后绝大部分可治愈，这些病人治愈后可完全回归正常的生活和工作。

由于前列腺癌早期一般没有体育bd，即便出现尿频、尿急这样的情况与前列腺增生症一样，容易被忽视。其次，我国前列腺癌筛查覆盖率低，早期诊断不足。这种情况使得相当比例的前列腺癌病人到了晚期才到医院看病。“晚期癌症神仙也难治，因此要提高我国前列腺癌病人的治疗效果，最重要的是早期筛查，早诊早治，因此只有早期病例治疗效果才真正的好治疗。”周芳坚如是说。

晚期前列腺癌三药联合治疗备受关注

临床上，前列腺癌常见的治疗方式包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗等。尽管前列腺癌治疗方法众多，但大部分晚期前列腺癌患者经过以内分泌为基础的治疗后，还是会发展为转移性去势抵抗性前列腺癌，为临床治疗带来巨大挑战。

中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任李永红主任医师指出，“针对这些患者，其中有部分存在BRCA基因突变，可采用一种靶向药物PARP抑制剂奥拉帕利治疗，2020年PROfound研究发现，这些患者采用了奥拉帕利的治疗，能够显著地延长生存期。”值得一提的是，今年一项研究的报告，在ASCO-GU会议上发布，对于所有的转移性去势抵抗性前列腺癌患者，采用内分泌治疗+新型内分泌治疗药物阿比特龙+奥拉帕利治疗，患者能够从三联用药的方案中获益，其影像学无进展期长达24.8个月，比传统方案显著延长8.2个月。

据记者了解，目前在临床尚未广泛推荐三药联合治疗晚期前列腺癌。李永红表示，之所以还未广泛推荐，主要是这些研究随访病人的时间还不够长。“我们希望能够得到更长时间的随访。这个治疗方案是否最终让患者的总体的生存期更长，这是我们广大医生关注的一个重要的内容。”

中山大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任李永红主任医师

推动肿瘤防治关卡前移，将PSA筛查纳入医保

早期前列腺病人，只需要做个根治性手术就能获得治愈，例如采用微创的前列腺癌根治术，出血不到20毫升，患者恢复得很快。周芳坚介绍，目前，治愈一位早期前列腺癌病人的医疗费用预计10万元以内，而且五年生存率很高，可达到90%以上。

但是晚期肿瘤病人的治疗就相当棘手了，即便花费上百万元也未必能获得很好的治疗效果。“晚期癌症，即肿瘤转移的病人，五年生存率只有30%。 ”周芳坚教授说，“这一比较，就知道癌症的早晚期治疗效果存在天壤之别啊。所以我们一直在呼吁，希望每年一次的健康体检能纳入医保报销范畴。这样晚期病人少了，未来医保费用开支肯定就会降下来，因为早期病人不仅治疗效果好，所花费的医疗费用也少。现在晚期前列癌病人一个月的药费要花上好几千甚至上万元，而早期病人即使采用最先进的达芬奇机器人微创前列腺癌根术总的医疗费用在8万元左右。这笔账算下来，一目了然，早诊早治可大大节省医疗费用。”

周芳坚认为，我们需要将肿瘤防治的关卡前移到体检筛查，而如果能将PSA筛查纳入医保必将会大大改变我国前列腺癌诊治现状，也是落实疾病治疗转为疾病预防的健康策略，“国家要把钱花在疾病的预防上受到的效益会更大。”

据了解，PSA筛查只需抽1-2毫升静脉血，花费在100元左右。专家提醒，中老年男性要提高对前列腺癌早筛早治意识，建议男性50岁之后每年进行一次PSA检查，有前列腺癌家庭史的男性应从40岁起每年做一次PSA检查，以防患于未然。据介绍，PSA的临界值为4.0ng/ml，但这数值只要在10ng/ml以内，医生检查摸不到前列腺结节，可继续观察三个月或半年后再复查。如果PSA值持续往上走，并且增幅较大，则前列腺癌的风险高，需做磁共振检查和前列腺穿刺活检来确诊。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城派

题图 | 羊城晚报资料图

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