术后患者突发脑梗，取完栓后再发血栓，遗憾的背后只因患者听不见

这是发生在进修期间的一件事：胃大部切除手术后，患者突发脑梗。立即送往介入手术室取栓，但很快再次脑梗。80多岁的年纪，哪能经得起这样的折腾，最终抢救无效。

回顾整件事，其实有很多值得我们深思的问题：患者为什么会反复发生脑梗？

这与患者本身的病情密不可分。

据主刀医生说，直到患者家属收拾病房内的东西准备回家的时候才发现问题。在老太太的床头柜里，医生给她开的术前用药，她一片都没吃过。而这些药，无一例外的都是为了防止血栓发生以及降低各种并发症的。

手术前的常规检查中发现，这个患者的深静脉内有陈旧的血栓，颈动脉内膜也增厚。加上手术中可能要有一定的失血，因此预示着围术期可能会有血栓风险。于是，麻醉科在术前访视的时候就与主管医生沟通，让她给患者先吃一些避免血栓形成的药物。

考虑到手术也有出血风险，折中的在术前一天停药。并且，服用的都是理论上不会特别影响凝血的药物。

由于麻醉科不能每天都去病房访视，因此叮嘱患者吃药的任务就交给外科了。

外科医生也很尽心，特意叮嘱老太太要按时吃药。

然而他不知道的是，老太太是一个特别要强、特别客气的一个人。面对大夫的叮嘱，哼哈答应下来。但由于年龄大了，她什么都听不清。

由于不敢乱吃，也不好意思去问大夫，索性就没吃。直到家属收拾病房，才发现这些药都没动过。

惨痛的结局，我们不能埋怨谁。是怨外科大夫没说吗？人家也确实也说了。怨麻醉科术前访视不到位吗？麻醉科也确实发现了问题。怨老太太吗？她自己听不清楚。唯有总结经验教训，才能避免下一次的悲剧发生。

这件事，最大的问题就是沟通的问题。不仅要沟通好，还要执行好，这才是一个好的沟通方式。

最后，我们再从专业上解释一下事件的原因，以提高大家的防范意识。

患者本身就有深静脉血栓，也有动脉内膜、尤其是颈动脉内膜的问题，这就为高发脑血栓打下了基础。相关研究显示，颈动脉斑块与脑卒中的发生率呈线性关系。

健康人会得深静脉血栓么？不会，如果得了，那么说明她的体内一定具备血栓形成的高危因素。

再说一下，为什么要强调围术期预防的问题。这是因为，手术应激、出血或者疼痛都会影响到体内的血凝-凝血系统平衡。一旦平衡被打破，不是出血就是血栓。一旦激发血栓反应，只要有血的地方，就有可能形成血栓。

这个患者由于颈动脉有斑块，成了血栓形成的“温床”。于是，在各种因素作用下，才会反复形成血栓。

有人说，医生为什么不及时补救抗凝？

这样的大手术，哪个医生敢贸然给药呢？！况且，一旦血凝-凝血系统活跃起来，是很难掌控的。

痛定思痛，医者要认真沟通、确保患者执行；患者要认真听从医生指挥。一台成功的手术，不仅是医护人员的努力，更加需要患者以及患者家属的配合才行。

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