【奋斗者・正青春】维护“生命线” 海归教授为透析患者“开路”

央广网武汉6月22日消息（记者张迪 通讯员邓国欢 齐剑东）“感谢何凡教授和血管通路团队的长期维护，我的血管通路已经使用了14年，期间从未闭塞、萎缩过。”近日，尿毒症患者刘先生来到华中科技大学同济医学院附属同济医院（以下简称“同济医院”）复查，得知自己的血管通路状态良好后，对血管通路团队的医护人员表示由衷的感谢。

据了解，刘先生多年前不幸患上尿毒症，虽然医生为他实施了血管通路手术，但术后的维护却是一项长期的工作。“一旦血管通路出现问题，我的病情就会加剧。”刘先生表示，做完手术后，他定期前往同济医院做血管通路维护，恰好何凡教授那时正从事血管通路领域研究，便帮他维护血管通路，14年间从未出现过损坏。

何凡为患者诊疗 （央广网发 齐剑东 摄）

“一定要注意控水呀。”“要时刻注意血压！”在同济医院肾病内科病房中，时常能够听到何凡对病患进行嘱咐。今年41岁的何凡是同济医院肾内科副主任，透析血管通路亚专科负责人，从哈佛大学留学归国后，他便开始了对各种难治性肾病、自身免疫性肾炎多靶点治疗、疑难透析血管通路建立与修复等领域的研究，十多年来积累了丰富的临床经验。

“透析患者如果过多地摄入水分，体内的水分排不出去，那么水负荷增多，可能会出现血压升高、肺水肿、心衰等并发症。而透析是这些患者的唯一排水方式，摄入多就得脱得多，脱得多又会发生低血压，导致透析患者的血压像坐过山车一样时高时低。更重要的是，时高时低的血压，大大增加透析通路闭塞的风险，使得建立和维护血管通路难度加大。”谈起如何保护好患者的“生命线”，何凡便介绍起多年的心得。近年来，何凡带领团队在全国率先开展了一系列血管通路新技术研究，让很多血管耗竭，传统手段无法建立透析“生命线”的患者有了生的希望。

为无路可走的患者破局

“遇到这类重症患者，内心不免会有一种无力感，感到无助，这部分患者怎么办，难道就没有希望了吗，作为医生，我能为他们做些什么呢？”面对身患重病的患者，何凡常常向自己发问。

据何凡介绍，人体内满足透析条件的血管仅有1米左右，许多患者因为常年透析、反复穿刺，血管萎缩、闭塞，血栓、血管瘤、血管狭窄等并发症会不请自来，特别是本身血管条件不佳的患者，长此以往就面临着“无处可透”的困境，而为这些患者开辟“生路”便是他长期追寻的目标。

何凡正在为患者复检 （央广网发 齐剑东 摄）

最终，经过多年追寻与研究，何凡带领的同济医院血管通路团队于2016年开始将外科微创介入技术用于疑难透析血管通路以及并发症治疗，为透析患者们开通了“新路”。

“我还记得第一次见到何教授时，他亲切地拉着我的手说您不要怕，这个我肯定帮您弄好，重新给您做个动静脉内瘘。”患尿毒症20余年的苏阿姨由于长期透析导致血管闭塞。走投无路之时，苏阿姨带着最后试一次的想法来到同济医院就诊。“从没有一个医生这样直接地给予我这么肯定的回答，听了何教授的话，我觉得看到了希望！” 苏阿姨回忆道。

经过对苏阿姨进行评估，何凡在B超引导下利用介入技术，将苏阿姨原本闭塞的不到1毫米的上肢血管打通，再通过显微缝合技术重建血管通路。现在，苏阿姨用这个动静脉内瘘透析已经四年多，情况良好。截至目前，同济医院肾内科开展的疑难闭塞血管重建手术700多例，开通闭塞28年的动静脉内瘘，为现阶段最长时间世界纪录。

血透患者也能拥有“诗和远方”

尿毒症患者要依靠透析来维持生命，每两周定期去医院必不可少，这也就意味着，一旦得了尿毒症，生活轨迹就被限制住了。如今，这个“定律”在同济医院被打破。

今年“五一”，患尿毒症4年的张先生去了一趟湖北宜昌旅游，和他一起出远门的还有一张量臂定制的“血管地图”。“自从得了尿毒症，每两周透析三次，我连在外地过个夜心里都不踏实。出门旅游，我是想也不敢想。现在有了这张图，我终于敢试着出门了。”现在的张先生精气神十足，从外表上丝毫看不出是一名尿毒症患者。

“解决疑难患者的血管通路问题是第一步，让每位透析患者回归正常的工作生活，是我们一直以来追求的目标。”何凡说，“不同患者的血管情况各异，我们为每位透析患者量臂绘制了‘血管地图’”。据他介绍，这张“血管地图”注明了姓名、血管穿刺方法、禁止穿刺区域、可供穿刺血管B超探测结果等内容，是透析患者手臂血管情况的说明书。患者去外地，目的地医院的医护人员可以据此实施内瘘血管穿刺，以保证患者在外地能够顺利透析。

“血管地图”不仅让武汉的透析患者可以放心出门，也方便了外地患者回家治疗。“以前遇到血管情况复杂的患者，一次透析治疗少则穿刺3至4针，多则高达9至10针。”云梦县人民医院肾病内科王伟医生表示，有了“血管地图”，解决了地市级医院最迫切、最棘手的血管通路维护问题，穿刺效果明显好转。

除了坐诊、研究外，近6年来，何凡还带领血管通路团队将血管通路的新技术及全程化管理的理念在基层进行推广，实施精准帮扶，为基层医院培养了一批血管通路医生和护士。目前他的足迹已经遍布新疆、青海、甘肃、安徽、湖南、江西、广西、云南、河南和湖北等10多个省份的100多家基层医院血透中心。