胸痛别忘这个病，死亡率高达 80％（提示：非主动脉夹层）

感谢丁香园论坛心血管版版主、丁香达人@sudalisd分享的病例：

患者：男性，51 岁。

主诉：胸腹痛 12 小时。

病史：患者缘于 12 小时前突发右侧中下腹胀痛，半小时后逐渐出现心前区闷痛，范围约巴掌大小，非压榨样，持续不缓解。无发热，无呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕、晕厥等其他不适。

个人史：嗜烟史 30 余年，香烟 1 包/天。喝 1 瓶啤酒/天。

查体：体温 36.5 ℃，脉搏 73 次/分，呼吸 20 次/分，血压 124/81 mmHg。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音。心界无扩大，律齐，未闻杂音。腹平软，腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。神经系统查体（-）。

化验室检查：

超敏肌钙蛋白 l：> 50000 pg/mL（0~34.2）。

CK-MB：390.5 U/L（0~25）；CK：3154 lU/L（25~173）。

pro-BNP：345 pg/mL。

血常规、QR-CRP、凝血功能、D-二聚体、电解质、肾功能、肝功能、甲功能均未见明显异常。

入院时心电图如下：

心脏彩超提示：下壁运动减弱，EF 55%。

结合心电图、病史及化验室检查，考虑什么诊断可能性最大？（提示：不是主动脉夹层）下一步的诊治决策如何？