小技术解决大“食”事

红网时刻新闻6月23日讯（通讯员 常丹）营养支持是危重患者救治的基础，早期开展肠内营养、维护患者的肠道屏障功能的重要性已被重症业界公认。但很多危重患者存在胃排空延迟、返流和误吸等严重干扰肠内营养实施的生理状态，及时选择幽门后喂养就显得尤为重要。

81岁的常嗲嗲，今年4至5月多次因呼吸衰竭、心力衰竭入院抢救，5月底再次因肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病入住长沙市中医医院（长沙市第八医院）EICU。经过抗感染、气管插管呼吸机辅助通气，解痉平喘及对症支持治疗，患者肺部感染控制，病情明显好转。6月3日予以脱机拔管，但肠内营养问题未完全解决，虽已留置胃管予以营养支持，但鼻饲饮食后反复出现胃潴留，只能给予肠外营养补充。

5日，常嗲嗲出现咳嗽咳痰无力、呕吐，再次插管上机。医护团队多次讨论治疗方案，结合病情，决定为他行“床旁超声引导鼻空肠管置入术”。经留置鼻肠管后，肠内营养目标顺利完成，未再出现呕吐、返流等情况，肺部感染及营养状况明显好转。7日成功脱机拔管，转入普通病房。出院前，常嗲嗲及家属专程来EICU表达感激之情。

EICU患者均为危重症患者，患者身体长期处于高应激、高代谢状态，肠内营养是营养支持的首选方式，大多需要经人工通道进行营养支持满足机体的需求。目前人工喂养通道主要有鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管等。

急诊科主任兰岚介绍，胃管使用时间较短，用于短时间内不能经口进食的患者，置管有效期为7天。置管方法为直接置管，不需要彩超等辅助就能完成。胃管可以提供营养，也可以进行减压治疗。

鼻肠管适用胃排空障碍导致的高残余量患者、存在误吸高风险的患者、经胃喂养不耐受；恶心、呕吐、重症胰腺炎、食管瘘、胃瘘等。一般到达十二指肠或空肠，肠管置管有效期为42天，肠管置管方法较难，一般是由胃镜下置入或是具有相关资质的护士经鼻置入操作，需要X线或B超等检查，确定导管尖端位置正确后可使用。

床边B超引导下鼻空肠营养管置入术是医院超声影像科和护理骨干经过不断探索，成功开展的新技术项目。以往的空肠管置入需要依赖内镜下引导，为有创操作，耗时较长，费用相对较高。而床边超声引导下空肠营养管置入术对患者损伤较小，置管过程直观可视。

兰岚表示，对于人工喂养来说，通道的选择至关重要。空肠营养管给予输入肠内营养，营养补给效果良好，不仅能满足患者代谢需要，改善患者肠道功能，而且能保护肠粘膜屏障，弥补了不能经鼻胃管及时行肠内营养患者的缺陷。此项技术具有无创、便捷、费用低等优点，给患者提供更安全、更有效的医疗服务，为患者早日康复提供了有力保障。