经历两次转移的十年肾癌老患者，他是如何选择自己的治疗方案？

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病情概述

陈先生2013年3月发现间断全程无痛肉眼血尿，至医院就诊行超声检查发现左肾上极巨块型占位（6.6*5.4cm），2013年3月21日行经腹左肾根治性切除术。术后病理提示：左肾透明细胞癌。

术后曾行自体DC肿瘤瘤苗治疗。

四年后陈先生2017年10月12日复查PET-CT提示右肺上叶、下叶结节影，代谢增高，考虑恶性病变转移可能。右侧枕叶环形稍高密度影，考虑转移可能。

为了治疗转移灶陈先生又于2017年10月于解放军陆军总医院针对肺部部分病灶及脑转移灶行伽马刀放射治疗。

又过了两年，2019年2月陈先生复查胸部CT：右肺上叶纵隔旁转移瘤，病灶较前次检查略有增大。病情又出现了进展。

科普小知识

肾癌

肾癌最常见的病理类型是肾透明细胞癌，肿瘤大多数由透明细胞所组成，故称为透明细胞癌。

全程性的无痛性血尿是肾癌的特点，全程即排尿的全过程出现无痛性的血尿。肾癌也可能出现疼痛，但是疼痛部位多为肾区即老百姓常说的“后腰”。然而近些年来，大多数肾癌患者是由于健康查体时发现的无体育bd肾癌，这些患者占肾癌患者总数的50%～60%以上。所以定期的体检对于早发现早治疗有重要意义。

在安稳度过4年后又接连出现了肺部和颅脑转移，这让陈先生十分紧张，虽然通过放疗在一定程度上削弱了肿瘤，但是后来又出现了进展。陈先生对此十分担心，为了控制住肿瘤的发展便寻求于清华大学医学院张明徽教授的NKT细胞治疗团队帮助，希望在NKT治疗的配合下延缓肿瘤的进展。

张明徽教授在看完陈先生的病历后，做出了如下的分析和判断：

1.患者为肾透明细胞癌并及时完成根治性手术治疗,肾癌的术后化疗个体差异较大部分患者对化疗不敏感，陈先生没有选择化疗。

2.肾癌却对免疫治疗敏感，比如NKT细胞治疗、抗PD-1单抗及抗PD-L1单抗等。对于术后未能采取传统化疗的患者，免疫治疗提供了新的选择。陈先生在术后选择了树突细胞瘤苗并保持了四年稳定足以说明这一点。

3.但之后依然发现了肺部和颅脑的转移灶，说明免疫治疗还需要有持续性，不能掉以轻心。

4.患者放疗治疗在一定程度上削减了肿瘤负荷但之后肿瘤又出现进展需要配合其他治疗干预。NKT治疗几乎没有副作用，可以在放疗减轻了瘤负荷后介入NKT细胞治疗延缓肿瘤的发展。

陈先生于2019.4采用NKT细胞免疫治疗，至今已完成32个疗程共计34个月（截止到2022年2月），期间多次复查均未见转移复发征象，总体评价稳定。

影像方面

影像学复查胸部CT提示右肺上叶软组织结节影2019.2至2021.7大小变化不显著，2019.10为PET-CT图像，FDG摄取增高，SUV值2.7,考虑转移灶，2021.10复查PET-CT未见明显摄取增高（仅提供纵膈窗），2022.3复查较前略缩小；右肺下叶斑片状密度增高影，2019.2至2020.7大小无明显变化，2020.11至2021.7复查逐渐增大，影像表现阻塞性炎症可能，建议进一步检查。

2019.10为PET-CT图像，FDG摄取略增高，SUV值1.5，慢性炎症可能，2021.10PET-CT提示SUV值7.2，大小同前变化不明显，同期冠状位相应位置未见明显摄取增高，炎性？转移？2022.3复查较前明显缩小，转移可能性大；右下肺背段胸膜下小结节，2019.2至2020.7大小无明显变化，2020.11复查较前稍大，2021.3至2021.7复查较前变化不著，2021.10复查PET-CT未见代谢增高，2022.3复查较前无明显变化；腹部及盆腔CT检查未见明确复发、转移征象。

肿 标

肿瘤标志物：2020.7至2022.3肿瘤标志物CEA 正常范围。

生活质量

在本次随访中，陈先生的心态较之前有明显改善，自述食欲睡眠佳，生活质量非常好，此次评分为89分，较之前（88分）有所提高。

结 论

陈先生完成了根治性手术并在经历了长达4年的稳定期后还是出现了转移，通常情况下多处的转移灶使患者失去了再次手术的机会，所以治疗的目的是控制肿瘤的进展。在陈先生的治疗中，通过放疗减轻瘤负荷后采用NKT细胞治疗进一步控制肿瘤并达到了预期效果，在治疗的近3年时间里未出现进展。

科普知识，仅供参考，个体患者以临床就医为准。