慢阻肺病到底能否逆转？肺功能检查如何作为评判标准？

近期《看呼吸》报道了一例“78岁慢阻肺病患者实现了肺功能FEV1%从40%到61%逆转”的故事。在带给病友们信心的同时，也有一些网友提出了质疑，他们认为慢阻肺病是不可能实现逆转的，甚至有人认为我们的主人公不是慢阻肺病。

面对这些疑问，记者再次拨通了沧州市人民医院呼吸与危重症学科徐锋主任的电话。

“首先要明确的一点是慢阻肺病是以不完全可逆的气流受限为特征的一种可防可治的肺部疾病”徐主任解释道。所谓的“不完全”可逆，也可以说明是有一部分患者可能实现部分逆转的，但并不是完全恢复。

慢阻肺病是“部分”可逆

这里所说的部分可逆主要表现在两方面，一方面是有一部分人可逆，另一方面是说体育bd或者肺功能会有一部分的恢复，但并不是完全被治愈。

就像我们故事的主人公段奶奶一样，她属于可逆的“一部分人”，而她自身的部分可逆表现在她的肺功能FEV1%数值从40%提高到了61%，但并没有提高到70%以上，只是恢复了一部分。（使用支气管扩张剂后FEV1%小于70%是慢阻肺病的重要诊断标准之一）。而她恢复的这一部分体现在了她的日常生活上，比如咳、喘的体育bd减少了，以前一活动就喘，现在可以正常包揽家务了。其实影响慢阻肺病能不能部分可逆有很多影响因素。

1、注意躲避慢阻肺病的诱因，有可能实现肺功能的改善。

我们首先要明确患者慢阻肺病的发生机制。我们的患者每个人患病的原因是不一样的，吸烟、环境污染、感染、过敏等都是诱因。因为慢阻肺病形成的原因不同，它可逆的几率也是不同的。

徐主任表示，如果是因哮喘而引发的慢阻肺病逆转的几率会比较大一些。因长期吸烟、空气污染等环境因素引发的慢阻肺病逆转的几率会小一些，但临床上也有一些患者在戒烟或脱离污染环境之后实现了肺功能的部分改善。

2、早期治疗可以大大改善肺功能能状况。

虽然基因的差异性导致对烟草的耐受性不同以及对治疗反应不同，但是慢阻肺病的早期干预和治疗可以延缓疾病的进展速度。如果不进行早治疗，肺活量每年下降的速度就比较快。如果能及时的得到干预性的治疗，它下降速度就很慢，甚至可以部分可逆。

3、三联制剂是所有慢阻肺病患者的救命稻草吗？

我们故事的主人公段奶奶使用了两年多的三联制剂。目前慢阻肺病的三联吸入疗法是由吸入性糖皮质激素、长效抗胆碱能药物（LAMA）、和长效β2受体激动剂（LABA）组成。

临床上的大量研究和实践表明，对于重度的慢阻肺病患者，三联制剂确实对改善肺功能起到了非常好的作用。相比LAMA，固定三联显著改善肺功能、降低慢阻肺病中、重度急性加重；相比双支扩显著改善肺功能，降低中、重度患者急性加重风险，并降低全因死亡风险；但值得注意的是，三联制剂暂时推荐用于重度的慢阻肺病患者。

对于吸入药物的选择，患者需要经医生的检查评估，根据自身的具体情况在医生的指导下使用，也并不是最新的药或三联制剂就一定适合自己。

4、营养至关重要，BMI过低与FEV1%下降有关。

营养不良会导致慢阻肺病患者的抵抗力下降，容易感染，造成急性发作。另外会导致呼吸肌的耐力和肌力下降，让患者容易发生呼吸疲劳，加重慢阻肺病的体育bd，还会导致患者在急性状态下呼吸泵的功能衰退。营养状况也是影响慢阻肺病患者病情发展的重要因素。

5、呼吸锻炼就是给肺部“发动机”加大马力。

肺活量的增加与呼吸锻炼密不可分，呼吸锻炼主要是锻炼膈肌，膈肌相当于我们呼吸的发动机一样。如同汽车一样，要想汽车跑的快，首先发动机要好。如果膈肌疲劳、萎缩，即使肺的功能和呼吸都是正常的气体也不能正常进出你的肺部，所以就会显得呼吸困难、非常疲劳。所以要锻炼膈肌，把我们的发动机锻炼的更有力。

慢阻肺病患者一般膈肌都会存在不同程度的萎缩，膈肌萎缩之后我们的发动机就没有力气了，从而造成呼吸困难。所以呼吸锻炼的在慢阻肺病患者的恢复中是非常重要的。记者采访的很多控制比较好的慢阻肺病患者都保持这一个非常好的呼吸锻炼习惯。

总之，慢阻肺病能否部分逆转是综合因素造成的结果，不能单纯的从某一方面来看。

肺功能检查是不稳定的，是否“逆转”要看具体情况

大多数患者评判自己病情好转或是加重可能会看自己的肺功能的报告上的FEV1%数值，FEV1%是最大深吸气后做最大呼气，最大呼气第一秒呼出的气量的容积，它是判断肺功能严重程度的重要指标。

但是它的数值是可能会有变化的。急性加重期的肺功能要比稳定期的肺功能差一些，冬季是相对容易急性加重的季节，因此冬天比夏天的肺功能可能会差一些。

所以我们在对比肺功能变化时应该看它的平均数值，不能单纯的把冬天急性加重时的数值与夏天稳定期的数值做对比，评判自己的慢阻肺病是否逆转应该从整体的角度出发。

作为一种慢性病，大多数患者在住院期间，都能接受到及时有效的护理，病情也相对稳定，真正要面临的挑战在出院以后，如何做好病情的监控，常见的疑惑又哪里寻求解答……