护士将拥有处方权，深圳已首个立法！中国护士角色开始转变？

6月23日下午，深圳市第七届人大常委会第十次会议表决通过了《深圳经济特区医疗条例》（下文简称为《医疗条例》）修订稿，完善了这部全国首部地方性医疗条例。

修订后的《医疗条例》第六十四条规定，取得专科护士证书的护士，可以在护理专科门诊或者社区健康服务机构开展下列执业活动：

（一）开具检查申请单、治疗申请单等；

（二）开具外用类药品。

这一规定，意味着“专科护士将享有一定处方权”。不仅是本次新修订《医疗条例》的亮点之一，而且还称得上全国开创性举措，备受全国医学界关注。

我国“专科护士”的兴起

“所谓护士处方权，即指护理人员在临床实践中被授予开具药物和相关检查的权利。”香港护理专科学院院长黄金月教授曾在2018年急危重症专科护理及慢病管理高峰论坛上这样表示。

一直以来，对“护士处方权”的讨论层出不穷。为什么护士需要处方权？意义在哪？会带来怎样的改变？一个一个问题接踵而至。

这里需要强调的是，新修订的《医疗条例》中有这样一个重点――“专科护士”。

第六十四条条例中规定，深圳要建立专科护士制度。鼓励护士根据学科发展需要参加专科护士专业培训，取得专科护士证书。

换句话说，护士拥有处方权的前提是“取得专科护士证书”。只有取得了专科护士证书的护士，才能开具检查申请单、治疗申请单等，以及开具外用类药品。

专科护士，指的是在某临床护理领域中具有强大理论知识、丰富临床经验以及精湛的临床技能，且能向患者直接提供高质量护理服务的护士。如：ICU护理、PICC专科、糖尿病护理、急救护理等等。

该概念最先由国外提出并走向成熟，而近年来专科护士也逐渐在国内兴起。与普通护士不同，专科护士有某一方面的独立专长，可以像医生一样独立出门诊。

但尴尬的是，先前我国专科护士并没有处方权。即使去看护理专科门诊，到了开处方的环节还得医生出马，浪费了很多时间。

据深圳市人民医院的护士长田素萍介绍，她考取了“国际造口伤口治疗师”，并开设了深圳首个造口伤口护理专科门诊。“然而，一些基本的消炎、止痒等药物开具，还需要再挂一个医生号。”

以静脉导管护理门诊为例，如果患者的PICC导管中有血栓，需要用到一些溶栓药品来处理。由于专科护士没有处方权，患者需要另外挂医生号，由医生来开具这些药物，再到护理门诊找专科护士溶栓。

然而，由于导管有各种各样的类型和型号，医生有时可能没办法一次把护理医嘱开准。患者需要多次挂号去完成这件事，浪费大量的时间。反复的流程，于护士、医生、患者三者而言都不方便。

专科护士没有处方权，不仅增加了患者和护士的负担，还导致处理工作的滞后。“比如测血糖，护士是可以独立开出处方，为何还需要找医生开测血糖的处方呢？比如患者在药店都能买到的百多邦药膏，护士也没有权限开出，这对患者、护士都很不方便。”田素萍在接受采访时表示。

而此次深圳领跑全国，授予专科护士处方权，可能会从一定程度上解决这一问题。

转变的开始？

此次，深圳新修订的《医疗条例》将于2023年1月1日施行。

事实上，我国关于护士处方权的松绑并非首次。

2017年，安徽省医改办在《盘活优质护理资源，做实城市医联体试点工作方案（试行）》提出：探索给予执业护士在高血压、糖尿病以及伤口换药等特定范围内的“处方权”，在医师的指导下开具处方。

同年，安徽部分地区开展社区高级执业护师试点，请高年资护士下沉到全科医生匮乏的社区，补充全科医生岗位空缺。在通过考核后，会为护士发放“有限”的处方权。

但当时，对于“给予护士处方权”的探索在推进和落地的过程中并不顺利：安徽给予护士的处方权只是运动饮食康复处方，很多常规用药的处方权仍没有真正对护士开放。

四年后，国家卫健委在2021年政治协商会议对《关于适当授予护士处方权的提案》的回复依旧是“目前我国现有的法律法规尚未对护士处方权作出规定”。我国护理行业的发展仍处于初级阶段，由于护士处方权没有明确的法律支撑，一旦开放极易出现权责不明的局面。

这些问题，也是此次深圳开放“专科护士处方权”无法避免的，若不解决便难有突破。

不过，从新发布的条例规范来看，目前专科护士使用自己的处方权还需要符合相应的规定。一位护理学专家强调，“目前部分领域的专科护士还没有权威的认证方法，如何界定护士达标还是个需要考虑问题。”

深圳的“破冰”之举，究竟会引起中国护理事业怎样的动荡？是“星星之火”还是“昙花一现”？还需要时间来回答。

众说纷纭

一石激起千层浪。该新闻一出，医学界震荡。

一位来自安徽的本科学护理、硕士学公共卫生的网友表示，自己亲身经历过没有处方权对工作带来的不便。

“病人需要拿个冰袋、测个血糖，都需要医生开处方，这些会给护士和医生带来很多不便，或者说徒增麻烦。我个人也是建议，常规药物和诊疗可以给护士开放处方权，但一定要有医师的审批，学科改革从来不是一蹴而就的。”

一位上海三甲医院的主任医师表示，非常赞同遴选优秀护理人员获得处方权。

“既能方便患者、也能减轻医生工作量，让医生把精力放在其他更需要的地方。在这个过程中，应给予我们的护理姐妹们以足够的培训，如病理生理学、药理学、诊断学等，使得她们有足够的胜任力，从而获得更高的职业成就感、并激发良性的竞争。”

并非所有人都赞同。一位医生网友提出了反对意见。

“赋予了处方权也等于给护士加上了又一个沉重的医疗责任护士规培，增加了入门成本。”

另一位工作了30年的护士也表示，自己工作年限长，在临床中可能会比某些年轻医生经验丰富，但是还是有工作盲区。

“毕竟我们没有临床医生的临床专业的教育背景，是要负法律责任的，谁来背锅？”

“护士处方权”的消息一出，也激起药师、公共卫生医师等的讨论。

一位药师网友感慨，“更希望药师获得处方权，因为药师才是最懂药理的人，是药学领域的专家。”

此外，有公共卫生学硕士的网友表示，“同样是本科五年加研究生，公卫医师却没有处方权，连降糖药和降压药都开不出”，也给他们带来了困扰。

本次深圳建立专科护士制度并赋予处方权，无疑是开山之举。从临床操作角度来看，专科护士能够开一些患者需要的外用药物，不仅减轻了患者多次挂号的负担，还缩短了护理诊疗服务的时间。在此基础上，患者也会更加相信护士，从一定程度上提高了护士的地位。同时，赋予专科护士一定的处方权，还可以部分减少医生的工作量，收获“一举多赢”的局面。

当然，“护士处方权”的推进必将对护理行业提出更高的要求。在拥有了处方权之后，护理人员的工作职能会发生根本的改变，“如何规范与管理”将成为业界亟待解决的问题。

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*部分评论来源于健康界等

撰文 | Swagpp

编辑 | Swagpp