手术量世界第一！中国这家医院把“全腔镜心脏手术”做出圈了

在2017年度《中国名医百强榜》中，郭惠明被评选为微创心脏外科专业第一名。

撰文 | 田栋梁

来源 | “医学界”公众号

在5月份举行的第102届美国胸外科协会（American Association for Thoracic Surgery，AATS）年会上，广东省人民医院心外科郭惠明主任当选AATS新会员。有着百余年历史的AATS在全球的会员目前仅1500余名，其中来自中国的胸心外科专家只有20余名。

能够入选美国胸外科协会会员，郭惠明凭借的是他在微创心脏外科领域的成就和贡献。2007年，郭惠明创立了广东省人民医院的微创心脏外科中心，此后他带领团队在微创手术数量、手术难度和技术创新方面取得全面突破。在2017年度《中国名医百强榜》中，郭惠明被评选为微创心脏外科专业第一名。

而自2016年至今，广东省人民医院全腔镜心脏手术量更是连续多年居世界第一。

从开胸到全腔镜

传统的心脏外科手术，都要正中开胸，锯开患者胸骨，创伤大、出血多，术后患者胸前还会留下长长一道疤痕。

在2000年，郭惠明曾为一个4岁的先天性心脏病小女孩做手术，为了女孩的未来考虑，郭惠明主任尝试为她做了胸骨下段小切口房间隔缺损修补手术，不完全把胸骨锯开，创伤小了很多。后来，女孩一家移民美国，在美国的家庭医生了解到女孩在国内做过心脏手术，看了刀口之后，对中国医生的技术大为惊讶和称赞，因为当时美国的医生都难以做到那么小的刀口。

女孩的父母把美国医生的赞美反馈给郭惠明，这让郭惠明很受触动，也让他更加坚定要把微创手术做下去。此外，随着心内科介入技术的迅猛发展，也让身为心外科医生的郭惠明意识到，为了提高心脏手术患者术后的生活质量，不能只做传统开胸手术，心外科必须做出改变。

2007年，广东省人民医院心外科分了多个亚专业组，最难的微创手术专业组没有人选，当时的院长是同为心外科主任的庄建教授，指定让郭惠明从事微创专业方向。

心脏外科是外科中的皇冠，手术难度大、风险高，这也是腔镜微创手术在其它外科领域都已相当普及情况下，心脏外科微创手术至今普及率还很低的原因。郭惠明先去了美国考察学习，后来又重点去腔镜心脏手术做的更好的欧洲学习，几乎每年去一个国家，他回来之后，他再送团队的其它成员出国学习。

虽然学了技术回来，但当时国内腔镜设备器械还不完善，而且腔镜器械都比较昂贵，郭惠明带着团队也做了一些技术研发和本土化，设备基本到位之后，广东省人民医院心外科微创腔镜手术时代的大幕就徐徐拉开了。

为了保障手术安全，郭惠明和团队先从先天性房间隔缺损这样简单的心脏缺损修补手术做起，逐渐往复杂的手术探索。现在他们培养医生，每年开设培训学习班，也是按照这个思路去培训。

当时，国内开展心脏腔镜手术的医院并不多，郭惠明记得加上广东省人民医院，全国也只有三、四家医院在做，到了2009年，郭惠明团队一年已经能做100多例全腔镜手术。随着团队和技术日趋成熟，之后每年的手术量都翻倍增长，现在每年全腔镜手术量已经达800余例，领跑世界。

但这个过程也并非一帆风顺。郭惠明回忆，前几年的探索阶段，腔镜手术因各种原因需要中转为传统开胸手术的比例大概有百分之二、三。

“中转开胸，对病人创伤更大了，病人不好受，我们自己也很不好受，所以早期还是有一些教训的。”

到2012年后，团队真正走向了成熟，就基本不再出现中转开胸手术的情况了。科室腔镜器械设备也越来越全、越来越先进。现在，微创心脏外科拥有5套腔镜设备，可以同时开展5台胸腔镜下的心脏手术，手术范围已经覆盖瓣膜病、房颤、冠心病和肥厚型梗阻性心肌病等大多数心外科手术。

微创是心外科的未来

对于全腔镜概念，郭惠明教授解释，就是在手术过程中全程通过摄像头看着显示屏做手术。

全腔镜的优势在于，能够放大局部手术视野，在高清显示屏上，手术医生可以看的更清晰，进行更精细操作。此外，郭惠明主任团队在做全腔镜手术时，一个手术室内至少配备两个显示屏，让手术室内所有人都能清晰的看到手术操作，一方面更有利于教学，另一方面如果主刀医生在术中有失误或遗漏，也能够及时得到助手提醒。

尤其是复杂的心脏手术，郭惠明认为一定需要全腔镜来做，如果心外科医生不掌握全腔镜技术，有些复杂手术就会做不了。他以肥厚型心肌病为例，需要切除心肌，但肉眼很难看到左心室位置，而腔镜操作下术野的问题就不存在了。

心脏手术最常见的并发症就是术中出血，因此郭惠明强调，一定要掌握全腔镜缝合技术，因为腔镜手术时出血位置往往较深，如果不掌握腔镜下的缝合技术，医生遇到出血情况就会慌乱，甚至要转为开胸止血。

虽然中国心脏外科手术量已达二十多万例，但全腔镜手术其实都做的还是很少，依然以开胸手术为主。对此郭惠明说：“心脏手术第一要安全，第二要有效，第三要追求微创，做到这三点难度还是很大的，所以很多医院干脆不开展腔镜手术，或者虽然开展，但只有少数医生在做，所以量做不起来。”

广东省人民医院心外科一年手术量超过5000例，全腔镜手术量虽然已达世界第一，但也仅有800余例，其中一个重要的因素也是掌握全腔镜技术的医生还不是那么多。郭惠明介绍，现在医院也在大力鼓励年轻医生做微创手术，并形成了一股风潮，近期全国心外科举行病例大赛，一半以上的医生展示的都是腔镜手术或小切口手术病例。“现在整体上国内心外科全腔镜手术普及度还不够高，还需要大力普及。”

郭惠明主任认为，未来的胸外科医生一定都是全能医生，他在北京阜外医院院长胡盛寿院士所说的心外科医生要一手拿手术刀，一手拿导管的基础上，提出了心外科医生还要有第三只手来拿腔镜。“这三项技能结合起来，才会是一名很优秀的心外科医生。”

这也使得郭惠明主任的团队能够挑战高龄高危病人的治疗，他们尝试把介入和腔镜结合起来，给病人最微创的有效治疗。“有些高危的病人，单独做介入或者单独做腔镜、开胸风险都很大，现在我们通过综合手术方式，把风险降到最小，以前不敢做的手术，现在也都能应对了。”

在日常的门诊中，郭惠明遇到越来越多需要手术的患者，都会主动询问能不能做微创手术，患者的主动选择也更让他坚定认为，微创肯定是心外科的未来发展方向。而随着老龄化程度加深，高龄高危患者会越来越多，郭惠明主任认为，这也迫使医生要主动做出改变，能够熟练运用介入技术和腔镜技术，给患者提供最安全有效的治疗。

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