药学服务费在福建试行，药物治疗门诊费20元/次

人民日报健康客户端记者 徐诗瑜

7月1日，试行药学服务收费政策在福建省属公立医院落地。今年4月发布的《福建省医疗保障局关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知》中列出了包括药物治疗门诊、静脉药物配置费、药物敏感试验、住院诊查费等15种药学服务费，收费价格为1元到680元不等，其中药物治疗门诊费用为20元/次，由基本医疗保险按规定支付。

“医保对药学服务费的支付，客观上证明医保系统认可了药师在医疗卫生体系当中的作用和价值。”中国药科大学国家执业药师发展研究中心副主任康震在接受人民日报健康客户端记者采访时表示，此次福建省试行的药学收费仅限省属公立医院，为了促进整个执业药师行业的良性发展，药师服务费补偿机制仍需“一碗水端平”，在医院、社区、药店应同时施行。

“药学服务费”落地福建，“懂医精药”的药师为患者“量体裁衣”

“药物治疗门诊主要是针对高血压、糖尿病等需要长期服药的慢性病患者。因为这类患者服用的药物种类较为单一，通过医生此前开具的处方，患者可以直接在药物治疗门诊挂号，医院的药师会根据病人的具体情况拿药、嘱咐用药等。”福建省立医院相关工作人员告诉人民日报健康客户端记者。

福建医科大学附属协和医院药学部主任刘茂柏在接受福建卫生报采访时表示，“懂医精药”的药师可以通过检测病人的凝血功能、基因等各项指标，并结合病人疾病情况、过敏史、饮食情况、联合用药情况等“量体裁衣”，为患者测算出最适合的用药剂量。以华法林为例，它是房颤、人工心脏瓣膜置换术后的患者经常服用的一种抗凝药物。药量小，起不到抗凝效果，容易在心脏瓣膜周围形成血栓，但如果药量过大，则有颅内、消化道等出血风险，个体差异大。这时，药师的“量体裁衣”就变得尤为重要。

“药学门诊实际上是在管理患者的用药。现在医疗体系中70%～80%的处方都涉及慢性病，但在这当中，近半数的处方存在不合理性，这就需要充分发挥药师的职能，实现精准用药，达成病人整体减少用药浪费。”康震表示，高血压患者使用氨氯地平片时，有些产品会引起踝关节水肿，水肿后医生一般会建议停药、减少剂量或者服用利尿剂。服用利尿剂后，可能造成血钾偏低，又需要进行“补钾”。其实根源是药物的不良反应，但通过一系列药物服用，适得其反，造成了“处方瀑布”。这个时候，如果有执业药师进行长期的用药评估、不良反应监测、安全性反馈和用量调整等，患者的合理用药质量会大大提升，也会减少医疗整体费用和药物浪费。

短期来看，“药学服务费”增加了药师对患者药物治疗评估的服务费用，但长期来看，药师的职能厘清了，提升了药师的职业信心、成就感，医生进行诊断、药师从事处方审核以及患者用药随访的监测和管理，医疗系统内的权责更加分明；另一方面，药物得到了合理有效的使用，且形成了以患者为导向的用药模式，将有效缓解患者看病用药的问题，药物的合理使用将带来长远的经济效益。

从“药事服务费”到“药学服务费”，仍需“一碗水端平”

“药事服务费”被首次提及是在2009年，中共中央、国务院印发的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中。2018年，福建省三明市曾设药事服务费，2021年2月，在二级及以上公立医院中进一步上调药事服务费价格。三明市医疗保障局、三明市卫生健康委员会关于进一步完善药事服务费的通知中提及，若无药师审核，则不得收取药事服务费；调整后价格增量，仍按原医保政策纳入医保基金统筹支付。

“药事服务费”并非首创，除了福建省三明市外，广东等地也多次鼓励药事服务费的探索。此次福建省试行的“药学服务收费”又有何不同呢？康震表示，“药事服务”是指所有跟药物相关的事情，主要涉及体力劳动诸如处方调剂、拆零单剂量包装、临时处方配药等非脑力型药学技术服务。而“药学服务”则更偏向脑力劳动，是实现认知服务，处方审核、用药重整和用药评估等脑力型药学技术服务，和患者药物治疗紧密联系在一起。

“但药事服务也需要进行药物信息传递，并非简单拿药、取药，把药品递给患者，还需要用药交代和指导。此外，还包括拆零调剂工作，将大包装药品进行拆零，在智能化分装机进行单剂量包装，即将100粒、500粒装的药品进行拆装，按患者医嘱的一天三次、服用七天的药品拆分成21粒，严格控制管理患者的每次给药剂量。交付患者处方药物后，还需做好用药交代，交代患者一天吃几次、每次用量等。对于长期慢病用药的患者，通过提供药物治疗管理服务，对患者病情及用药进行详尽的问诊和信息采集，评估患者用药的适宜性、有效性、安全性和依从性后，帮助患者做好用药行动计划，此后还需要后续的随访评估，一段时间后，也许根据患者病情控制状况，进行合理的用药指导或调整致使达标，过程中控制药物治疗问题的出现等。因此，药师从处方审核、调配、核对、交代以及患者用药全过程的各个环节管理控制，就能促进患者疾病治疗获得最大效益。”康震介绍。

福建省通知中明确区分了三甲医院及三甲以下医院的收费标准，15项药学服务中，三甲以下医院的收费大多低于三甲医院或与三甲医院持平。在康震看来，这样的收费标准仍有改善的空间。“应该倡导以报销费用高低进行分流，而非通过收费高低区分，不同医院的收费最好持平，医保报销则可以更多向三甲以下医院倾斜，如此一来，才能够吸引更多的专业药师进入基层社区，另一方面，也可以吸引更多的患者就近诊疗，有效分流患者到基层。”

因此次的试行政策仅限于福建省属公立医院，康震表示，为了促进药师行业的良性发展，仍需仍需在服务费用补偿机制“一碗水端平”，基层的社区医院、药房也应该开展“药学服务费”。目前，医保定点社会药房可采取不超过15%加价销售，这种加价思路仍然是市场经济交易导向，通过商品的加价导致更多推荐药品给患者。而向药师提供“药学服务费”替代加价模式相对合理，是以患者为导向，药师从患者的角度进行处方审核以及用药评估等随访服务，更重要的是，基层药师可以进行定期的不良反应跟踪，实时上报不同药品的不良反应，实现药学部的核心价值，也即管理药物治疗，减少药品的浪费。

“药师是医疗团队的重要一员。只有利用更多的医疗资源，包括社会药房的执业药师队伍，将医生、护士、药师融为一体，各司其职服务患者，充分发挥各自优势的角色功能，才能为患者提供最佳的方案。”康震说。