早期肺癌术后半年就广泛转移，原来是肺癌类型有关，该如何预防

经常有人问我，我这个8mm的结节能不能根治，我的2cm的病灶手术后会不会复发，遇到这样的疑问时，我常常难以回答，因为说的轻了，怕病人不当回事，认为手术后就没事了，拖很长时间采取复查随访，说的重了，又怕病人听了以后吓坏自己，焦虑的睡不着觉也不利于病情的回复，所以常常说一个根治率，然后告诉他这个只是针对一个群体的，不是每个人都会使用，但还是得密切观察病情变化。

一切回复都来自自己的经验，从医这么多年，大部分早期肺癌患者手术后都根治了，少部分手术后会有复发，而且复发的速度各人不同，有的人复发的慢一些，有的人复发的快，甚至有早期肺癌手术后三个月就全身转移了，只能进行保守治疗。

最近收治一个肺结节术后病人就属于这种情况，因胸闷、气喘入院。这个老年患者，73岁，有重度吸烟史，半年前体检的时候查CT发现左肺上叶2.5cm结节，考虑病灶不大，病人身体素质还不错，于是在当地医院做腔镜下微创手术，切除左肺上叶，术后病理提示小细胞肺癌，脉管有癌栓，胸膜没有侵犯，淋巴结没有转移。

这个病人分期相对还是比较早的，术后常规做了EP方案化疗4周期，期间第二周期后复查胸部CT，除了胸腔少量积液未吸收，余未见明显异常。就在化疗结束半月家属准备带患者做局部放疗时，病人开始出现了胸闷，左侧胸痛，逐渐加重，复查CT发现病人左侧中等量胸腔积液，胸膜多发结节，肝脏和脑部发现转移灶。

为何如此早期的肺癌在短短半年时间就出现广泛转移？

究其原因就是病人的肺癌类型为小细胞肺癌！小细胞肺癌虽然长在肺部，却与常见非小细胞肺癌有着截然不同的特性，严格意义上讲，小细胞肺癌属于一种全身性疾病，属于“恶人中的恶人”，其恶性程度极高，早期就很容易发生远处脏器转移。除了极早期，一般不考虑手术治疗，大部分选择以化疗为主的综合治疗。

按照退伍军人医院提出的分期标准，小细胞肺癌分为局限期和广泛期。所谓局限期，指肿瘤仅限于一侧胸腔，或仅出现周围区域淋巴结转移。广泛期就是病变超出一侧胸腔，广泛期病人大部分会最终会出现肝、骨、脑等部位转移。由于肿瘤细胞有非常明显的神经内分泌分化趋势，肿瘤伴随综合征发生率较高。

小细胞肺癌虽然对化疗敏感性较高，近期治疗效果好，但由于癌细胞倍增时间短，所以缓解期往往比较短，不少病人维持几个月后就又出现进展。所以，即便是早期根治性手术后病人仍需要进行化疗和放疗，预防复发转移。否则如果手术前或手术中有那么几个细胞漏网逃走，过段时间就可能“星星之火，可以燎原。”总体上，大多数小细胞肺癌患者体育bd和病情发展迅速，在短期内死于肿瘤进展。

在传统治疗模式中，小细胞肺癌治疗主要依托化疗和放疗，随着免疫治疗的发展，小细胞肺癌治疗模式发生了一些变化。目前指南推荐有三款PD1免疫治疗药和一款抗血管生成口服靶向药用于广泛期小细胞肺癌。分别为进口PD-L1抑制剂度伐利尤单抗（英飞凡）、进口PD-L1抑制剂阿替利珠单抗（泰圣奇）、国产PD-1抑制剂斯鲁利单抗及安罗替尼。

免疫治疗和靶向治疗给小细胞肺癌患者带来了一些希望，但实际上，加上免疫治疗，整体效果也是差强人意的，比如IMpower133研究中，阿特珠单抗+卡铂+依托泊苷相比安慰剂+卡铂+依托泊苷延长了中位OS（12.3 vs 10.3个月）和中位PFS（5.2 vs 4.3个月）。结果显示，总生存期仅延长了2个月，疾病进展时间仅推迟了不到1个月。可见，小细胞肺癌的治疗，任重而道远，未来希望有疗效更好的药物和治疗方式问世。