主任带你分清过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘！

经常有家长咨询「过敏性咳嗽」的问题，有些家长认为孩子曾经出现过食物过敏、或做过敏原检测出现了阳性结果，只要孩子出现咳嗽难以治愈就是过敏性咳嗽。

那么事情真的这么简单吗？本文就这个问题展开，希望对大家有所帮助。

大家先来看一个病例

简要病历

患儿 1 岁 10 个月，1 个半月前突然鼻塞，大量流黄清鼻涕，伴咳嗽。2 天后开始反复低烧，诊断为「支气管炎」，给予抗感染和止咳治疗 1 周仍有咳嗽，以午睡、夜间明显，咳嗽剧烈时吐白色泡沫痰液。

再次就诊，诊断为「鼻炎、过敏性咳嗽」，给予布地奈德和沙丁胺醇雾化 2 天，咳嗽明显好转，但仍有间断咳嗽，持续至今。今日就诊，修改诊断为「咳嗽变异性哮喘」，给予苯海拉明、丙卡特罗、孟鲁司特钠治疗。

该患儿 5 月龄时脸部有轻微湿疹，皮试头孢青霉素过敏，爸妈都没有过敏性疾病，家族无哮喘病人。

从以上病例可以看出，大家对「过敏性咳嗽」与「咳嗽变异性哮喘」的概念并不是十分清楚，常常混淆使用。

Part 1

过敏性（变应性）咳嗽

根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[1]的定义，过敏性（变应性）咳嗽（Atopic Cough，AC）是指「临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘 (Asthma)、咳嗽变异性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎（NAEB）」。

过敏性（变应性）咳嗽（AC）的诊断要点为：「咳嗽持续 ＞ 4 周，呈刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他过敏性疾病病史，变异原皮试阳性，血清总 IgE 和特异性 IgE 增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。

Part 2

咳嗽变异性哮喘

咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断要点[1]则为「咳嗽持续或反复发作 > 4 周，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。

从以上可以看出两者诊断条件十分相似，区别只是后者有「气道高反应性」，这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。正是如此，过敏性（变应性）咳嗽（AC）与咳嗽变异性哮喘（CVA）难于区别，在临床上多把两者作为一种疾病对待。

Part 3

总结

无论是「过敏性咳嗽」还是「咳嗽变异性哮喘」的治疗均应首先排除感染因素的存在，因为感染始终是引起咳嗽最常见的病因。再者应根据病情的严重程度，给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定，疗程 1 ～ 2 周，或（和）口服白三烯拮抗剂，疗程 3 ～ 4 周，不要超过疗程长期使用。

对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗，可以选择雾化吸入布地奈德 1 mg 每日 2 次，疗程 1 ～ 4 周或吸入丙酸氟替卡松 125 ug/次 每日 2 次，疗程 3 ～ 6 个月。

首发：宜呼吸工作室

参考文献：

1. 中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组. 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）［J］. 中华儿科杂志，2014，52（3）：184-188