艾滋病医保新药多地仍自费

人民日报健康客户端记者 邱 越

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■2022年1月1日，北京佑安医院感染中心主任张彤教授开出HIV抗病毒治疗创新药必妥维首张医保处方。当天，必妥维在北京、上海、天津三地同步落地。北京某三甲医院感染科主任告诉健康时报记者，必妥维和多伟托进入医保，让我国艾滋病患者在治疗药物上对齐欧美发达国家。但并不是所有地方的患者都像北京、上海、天津的患者这样幸运。

■郭杨（化名）原本一直在老家河南商丘领取免费药物进行治疗，听说有更好的新药进了医保，2022年1月特意把档案转到工作地郑州。“我就是为了用必妥维才转过来的，因为想用职工医保。但半年了，虽然药价从3000多元降到1125元一盒，但医保报销还从来没享受过。”

■复旦大学公共卫生学院教授胡善联在接受记者采访时表示，谈判药物落地，首先地方相关部门可以选择全部进入或者部分进入当地医保目录，各省市圈定的范围不一定一样，医保基金充裕的地方自然纳入的药品就更多；其次，哪些药能进医院，都要通过医院药事委员会开会讨论，而这个时间周期比较长，一款谈判药品经历半年的周期才进院的现象并不鲜见。

■胡善联表示，目前，“双通道”政策仍然是推动医保药物落地的最佳手段。建议医保部门、地方相关部门、医院、行业学会等各级相关组织和部门形成协同机制，分地区、分级别开展政策落地检查，避免政策文件无法落实的尴尬局面。

“新版的国家医保目录已经执行半年了，但新进医保的艾滋病治疗药物目前仍然只能自费。我前不久刚买的必妥维（比克恩丙诺片）花了1125元，要是医保落地了，职工医保自费只要200多元。”

6月30日，来自河南郑州的艾滋病患者郭杨（化名）告诉健康时报记者，无论是在郑州还是在老家商丘，都无法使用医保支付艾滋病治疗药物必妥维。

近日，山东、河南、四川等多地患者先后向健康时报记者反映，已进入国家医保目录的艾滋病治疗药物必妥维在当地仍不能享受医保报销。

根据2021年12月3日国家医保局公布的国家医保药品目录调整结果，艾滋病治疗药物比克恩丙诺片（商品名：必妥维）成功通过国家医保谈判进入国家医保目录，从2022年1月1日开始正式实施。

为何进了医保的药物在一些地方仍不能享受医保报销？

进了医保多地仍不能报销

2022年1月1日，北京佑安医院感染中心主任张彤教授开出了HIV抗病毒治疗创新药必妥维首张医保处方。当天，必妥维在北京、上海、天津三地同步落地。

必妥维于2018年2月获得美国食品药品监督管理局批准率先在美国上市，一年多后，该药凭借“防治艾滋病且具有明显临床优势”被纳入优先审评通道在中国获批上市。

北京某三甲医院感染科主任告诉健康时报记者，必妥维和多伟托进入医保，让我国艾滋病患者在治疗药物上对齐了欧美发达国家，不再存在代差。这两款药物都是欧美国家艾滋病诊疗指南中的推荐药物，且服用方便、副作用小，所以患者的使用感受和依从性也明显更好。

但并不是所有地方的患者都能像北京、上海、天津的患者这样幸运。

山东小伙王科（化名）告诉健康时报记者，他曾在济南、德州、泰安三地咨询必妥维进医保的情况，但得到的答复都是“尚未执行”。“山东省内还没听说什么地方可以用医保买这个药。”

郭杨原本一直在老家河南商丘领取免费药物进行治疗，听说有更好的新药进了医保，2022年1月特意把档案转到工作地郑州。“我就是为了用必妥维才转过来的，因为想用职工医保。但半年了，虽然药价从去年的3000多元降到了现在的1125元一盒，但医保报销还从来没享受过。”

老家在四川省泸州市合江县的何三（化名）如今一直在北京领取抗病毒药物，“我的老家是一个小县城，只有替诺福韦、拉米夫定等基本药物，其他药物根本没有，但我用这些药副作用特别大，没办法坚持用药，不得已我才转到北京拿药的。听说今年新进医保的药副作用小很多，如果老家有药了，可以用医保了，我肯定要转回原籍治疗。”

“从病友群的反馈来看，这并不是某一地的情况，很多换药的病友都是自费的。”湖北武汉一个艾滋病患者病友群的群主李洪（化名）今年换了新药必妥维服用后，医保报销后一盒自付价格为254.25元。

他说，“用免费药物病友很多都会有失眠、起疹子、抑郁等副作用，长期吃的还可能导致肾功能损伤，有的病友因为副作用太难以忍受，甚至放弃治疗。但必妥维就几乎没有这些问题，而且一天一片，服用起来也很方便，所以只要有条件的病友，都想换医保目录里的新药。”

“最后一公里”的阻塞

7月1日~7月4日，健康时报记者多次致电河南省医保局、山东省济南市医保局以及四川省泸州市合江县医保局，但电话一直都未能接通。

“目前新进医保的艾滋病治疗药物河南省暂时还未执行，具体原因并不清楚，可以问问省医保局。”河南省郑州市某三甲医院医保办副主任告诉健康时报记者。

记者在“河南省医疗保障局”官方微信公号上的药品目录工具栏中查询发现，必妥维已经被纳入目录。记者在“郑州市医疗保障局”官方微信公众号上的药品目录搜索发现，必妥维也已经在目录之中。

郑州市医疗保障服务热线的工作人员告诉记者，具体哪家医院能开出这个药还需要咨询具体的医院。随后，记者又以患者身份致电郑州市第六人民医院（河南省传染病医院）住院药房，工作人员确认药房有必妥维，但是否能用医保支付并不确定。而该院医保科工作人员表示，“医保系统里查不到这款药，如果不是系统出问题，应该说明不能报销，建议找医生确认”。

7月3日，健康时报记者就必妥维医保落地情况联系了该药的生产公司吉利德，该公司回应称，部分地区或医院还未实现医保落地可能出于各种不同原因，目前必妥维还未实现落地的主要区域集中在河南省和河北省。

医保新药落地难在哪？

前述感染科主任告诉健康时报记者，其实医保在部分地区落地难、落地慢的情况不仅表现在必妥维一款药上，治疗艾滋病的其他新药如艾邦德和多伟托等药物，同样有一些地方还没能够落地医保报销。这些新药可以提升患者的使用感受和依从性，但是可能正因为已经有其他免费的药品可以治疗，患者也大都正在用药，所以地方医院没有购进药物的紧迫性。

“国家医保局对将艾滋病抗病毒治疗纳入医保持非常积极的态度，目前，已有越来越多的艾滋病抗病毒药物进入国家医保目录。但是，目前存在的主要问题和困难在于如何去落地。”2022年3月，全国人大代表、广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平在做客人民日报健康客户端2022“两会健康策”系列访谈时指出。

复旦大学公共卫生学院教授胡善联在接受健康时报记者采访时表示，关于谈判药物落地的问题，首先地方相关部门可以选择全部进入或者部分进入当地医保目录，各省市圈定的范围不一定一样，医保基金充裕的地方自然纳入的药品就更多；其次，哪些药能进医院，都要通过医院药事委员会开会讨论，而这个会一般一年也就举行1~2次，时间周期比较长，所以从实践来看，一款谈判药品经历半年的周期才进院的现象并不鲜见。

2021年5月11日，国家医保局会同国家卫生健康委先后印发了《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》，明确要求建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制，加强和规范“双通道”管理，进一步提升谈判药品供应保障水平，维护医保基金安全，保障参保患者利益。

2021年9月，国家医保局又发布了《关于适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作》的通知，指出各地医保局需要扎实推进“双通道”管理，原则上2021年10月底前各省份需要确定“双通道”药品名单，11月底前每个地级市至少需要1家符合条件的“双通道”零售药店。

“随着‘双通道’政策在各地落地实施，谈判药品可及性问题已经得到了较大改善，但‘双通道’药店的选择和资质审查，以及药方的流转等现实问题，又是千头万绪。从目前来看，落实的情况各地也不尽相同。”胡善联说。

胡善联表示，目前，“双通道”政策仍然是推动医保药物落地的最佳手段，下一步推动落实将是工作的重点。建议医保部门、地方相关部门、医院、行业学会等各级相关组织和部门形成一个协同机制，分地区、分级别地去开展政策落地检查，避免政策文件无法落实的尴尬局面。