首部中国年轻乳腺癌（YBCC）诊疗专家共识在广州发布

近日，首部中国年轻乳腺癌（YBCC）诊疗专家共识媒体发布会在广州召开。中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授、广东省中医院陈前军教授、中山大学附属第一医院林颖教授、广东省人民医院肿瘤医院王坤教授、中山大学肿瘤防治中心王树森教授和广东省妇幼保健院张安秦教授等专家学者参加了共识发布会。

YBCC共识凝聚了国内乳腺科、内分泌、生殖、妇科等相关的多学科专家的智慧。这本共识的诞生，基于中国年轻乳腺癌患者数量较多，年龄远低于国际平均水平，这类人群并不纳入大部分临床研究等现状。该共识的制定旨在为临床医生和患者提供标准化和更有临床实效性的指引，从而为年轻乳腺癌患者提供更好的治疗。

“共识发布之后，我们会在全国各地进行巡讲，以帮助基层医生更好的理解共识制定的背景、达成共识的依据，以及如何去解读。”刘强提到，共识并不完全是一个标准答案，不同的专家可能有不同的意见、不同的看法，所以解读共识的过程也非常重要。他指出：“我们也列出专家投票的比例，供大家参考，并不一定一个问题只有一个标准答案，各自的理解和考量其背后的原因需要一个深入的解读，所以需要进行共识的巡讲和解读。”

王坤谈到，放眼全球来看，乳腺癌年轻化是一个必然的趋势，因为乳腺癌是一个随着生活水平越来越好，出现的所谓“富贵病”。现在的女性跟以前比起来压力更大，家庭和职场的压力必然会改变一些生活习惯，进而增加乳腺癌的风险。

“这是一个由于外部的变化造成的自身生活习惯改变，进而导致的一个必然结果。”王坤指出，“中国乳腺癌发病年龄比国外平均年轻10岁，中国的年轻乳腺癌患者肯定比国外多，这也是中国的现状。因此需要患者尽可能地缓解压力，愉快地生活，降低乳腺癌的风险。”

陈前军表示，年轻乳腺癌跟非年轻乳腺癌本质上在化疗方案的选择上并没有特异性。但是年轻乳腺癌确实有其自身的特点，比如总体的预期生存时间会比非年轻乳腺癌要长，化疗的耐受性、心脏毒性也不一样。这些在化疗方案的选择，包括一些蒽环类药物的选择等，与非年轻乳腺癌有所区别，这在指南当中也有所体现。

林颖指出，总体来说，年轻乳腺癌患者跟其他年龄段的患者相比，疾病风险并没有特别突出的问题，除了妊娠期乳腺癌。因为这一类患者由于妊娠可能会引起本身生理的一些变化，另外由于沉浸在准备做准妈妈这样的喜悦当中，可能会忽视对于乳房的关注。风险更多的是来自社会心理、家庭方面的影响，例如年轻患者在未来的预期寿命中作为肿瘤康复者的时间会更长。这对患者心理、社会、家庭当中角色的扮演会是一个显著影响。

“所以我们需要更多地关注一些疾病本身之外的问题。”林颖说，基因检测对于这些患者不单只是早诊早治，它牵涉到三个方面，一是总体疾病的治疗；二是遗传的咨询――也就是整个家系中其他人是否也携带基因突变；三是医院可以帮助部分患者通过第三代试管婴儿技术，筛选一个无癌的宝宝。

张安秦谈到，目前年轻乳腺癌患者中HR阳性占比非常高，约60%以上，而现在内分泌治疗的时长是5~10年，在治疗中也有很多副反应。此外，从既往研究来看，异常的怀孕、人工流产也会增加乳腺癌复发的风险。对于在整个治疗过程中合适的避孕方式，此次共识有所推荐。

“进行内分泌治疗期间一般情况下不建议备孕，但是如果患者备孕的意愿非常强烈，又是相对低危的情况，我们认为在进行2~3年的内分泌治疗后，可以暂停内分泌治疗，给患者1~2年的时间备孕。”张安秦建议，这样需要跟家属进行充分沟通，权衡风险和获益。

王树森提到，总体而言，现有的一些数据提示乳腺癌患者康复后的生育并不影响预后，也并不影响所生育的子代健康。“但是我们还是要个体化地进行选择，考虑她原来的分子分型、分期和治疗情况，患者是否接受了标准治疗，妊娠过程是否中断既往标准治疗等因素。”王树森坦言，关于妊娠、分娩、哺乳等方面进行个体化的处理，并没有明确的答案。治疗对于生育率的影响非常明确，化疗会对女性生育功能产生影响。因此，对于那些有生育意愿的患者，王树森提议要提前进行生育力的保护。这有很多处置方式，包括胚胎、卵泡、部分卵巢组织的冻存和应用一些药物，来降低治疗对患者生育率的影响。

【南方日报记者】李鹏程

【作者】 李鹏程

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