治疗年轻乳腺癌如何保护生育力？首部中国YBCC诊疗专家共识发布

文/羊城晚报全媒体记者 林清清

年轻人怎样能更早检测出乳腺癌？会否影响生育力？治疗时如何科学保护生育力？日前，首部中国年轻乳腺癌（YBCC）诊疗专家共识在广州发布。据悉，中国专家将在不断取得更多循证医学证据的情况下，未来每两年对共识进行更新。

大会执行主席中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授表示，YBCC共识的诞生，是基于中国年轻乳腺癌患者数量较多，而且年龄远低于国际平均水平，而这类人群又并不纳入大部分临床研究，所以针对他们的临床实践有很多困难。该共识的制定凝聚了国内乳腺科、内分泌、生殖、妇科等相关的多学科专家的智慧，希望能为临床医生和患者提供标准化和更有临床实效性的指引，从而为年轻乳腺癌患者提供更好的治疗。

发布会现场（大会提供）

为中国的年轻乳腺癌患者制定

据悉，目前对年轻乳腺癌患者的管理，国际上有 BCY、ESMO、ASCO 等共识，而国内目前仍缺乏专门针对年轻乳腺癌的指导性意见来规范该群体的诊治。

“欧美专家关心的问题和我们关心的问题有很大不同，因为欧美在20-30岁年龄段，乳腺癌的发病率远低于中国。”刘强教授表示，“我们在YBCC共识制定中一致投票认为，对于欧美指南或共识的推荐需要更慎重，需要根据患者的情况来综合分析这些在国际共识里面没有的问题，需要针对中国患者提出一些详细的指引。”

刘强强调，共识的解读过程非常重要。因此共识中也列出专家投票的比例，供大家参考。共识发布后，会在全国各地进行巡讲，以帮助基层医生更好地理解共识制定的背景、达成共识的依据。

年轻乳腺癌如何能更早被发现？

广东省人民医院肿瘤医院王坤教授表示，放眼全球，乳腺癌年轻化是一个必然趋势。乳腺癌是一个随着生活水平提高而出现的所谓“富贵病”。现代女性家庭、职场的压力更大，必然会改变一些生活习惯，增加乳腺癌的风险。而中国乳腺癌发病年龄比国外平均年轻10岁，中国的年轻乳腺癌患者肯定比国外多。因此中国女性需要尽可能缓解压力，愉快生活，有助于降低乳腺癌的风险。

中山大学附属第一医院林颖教授提醒，妊娠期乳腺癌患者可能会由于妊娠引起一些生理变化，而忽视了对于乳房的关注。“妊娠期乳腺癌往往分期更晚，治疗上会更困难，且在社会心理、家庭方面的影响也更多。例如年轻患者未来的预期寿命中作为肿瘤康复者的时间会更长，这对患者心理、社会、家庭当中角色的扮演会是一个重大打击。所以我们还需要更多地关注疾病本身之外的问题。”

在本次共识中，第一次对BRCA突变患者检测的重要性以及胚系BRCA突变患者的治疗和随访等问题进行了相对全面的解释。林颖介绍：“基因检测对于这些患者而言，不单是早诊早治，它还有三方面意义：一是总体疾病的治疗；二是遗传的咨询――也就是整个家系中其他人是否也携带基因突变；三是我们可以帮助部分患者通过第三代试管婴儿技术，筛选一个‘无癌宝宝’。”

治疗方案如何保护生育力？

在年轻乳腺癌的治疗方面，共识有何推荐？广东省中医院陈前军教授表示：“本质上，年轻乳腺癌与非年轻乳腺癌在化疗方案的选择上并没有特异性。但是年轻乳腺癌有其自身的特点，比如总体的预期生存时间会比非年轻乳腺癌要长，化疗的耐受性、心脏毒性也不一样，这些在化疗方案的选择，包括一些蒽环类药物的选择等，与非年轻乳腺癌有所区别，这在指南当中也有所体现。”

中山大学肿瘤防治中心王树森教授表示，由于年轻乳腺癌患者可能有生育需求，而一系列治疗措施确实可能会对生育产生影响，所以在本次共识中非常明确地阐述了关于生育力的保护的措施，包括心理保护措施以及药物应用。“我们对妊娠不同阶段确诊乳腺癌的患者，会有不同的处理策略，进行个体化的制定”。

广东省妇幼保健院张安秦教授介绍，目前我国年轻乳腺癌患者中HR阳性占比约60%，非常高，而目前内分泌治疗的时长是5~10年，在治疗中难免会有副反应。对于在整个治疗过程中合适的避孕方式，在共识中也有推荐。

一般来说，进行内分泌治疗期间，一般不建议备孕，但如果患者备孕的意愿非常强烈，又是相对低危的情况，在进行两三年的内分泌治疗后，可以暂停内分泌治疗，给患者一两年的时间备孕。

此外，如果有生育意愿，从确诊就要开始做保护生育力的准备，进行卵子冻存、BRCA基因检测，以及术后化疗方案的选择等。(更多新闻资讯，请关注羊城派 pai.ycwb.com)

来源 | 羊城晚报・羊城派

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