武大“霍乱”病例密接3人,会暴发流行吗?
- 2022-07-11 22:00:03 腾讯健康
- 健康
1961年开始的第7次霍乱弧菌大流行,至今仍在继续
撰文 | 燕小六
来源 | “医学界”公众号
甲类传染病霍乱在大学校园现身。
7月11日,官方通报称武汉大学确诊一例霍乱。患者经有效诊治,病情已得到控制、体育bd消失。
通报未提及感染源、传播渠道等。
病毒学专家常荣山告诉“医学界”,霍乱是我国《传染病防治法》仅有的两种甲类传染病之一。因为发病猛、传播快、影响大,被世界卫生组织(WHO)确定为“必须国际检疫的传染病之一”,每年可在世界范围内造成百万例感染,及2.1万至14.3万例死亡。
安徽医科大学第二附属医院感染科主任张振华告诉“医学界”,在目前卫生和防控条件下,中国不会出现霍乱大流行。民众不用担心。
霍乱毒力基因“阴”,说明什么?
在张振华主任看来,该霍乱感染病例与“常识理解”有出入,需要进一步分析。
根据武汉大学7月11日的回应,该病例为武汉大学研究生,住工学部八舍,有胃肠炎既往病史。7月8日5时左右出现发热、呕吐、腹泻,当日10时前往武汉大学医院就诊,因腹泻3次以上转诊至武汉大学中南医院。
该生密接3人,均已集中隔离。其7月5日后在校内就餐、购买食品饮品的多个点位,都做了终末消杀。同时,264名重点人群、259个点位均未检出霍乱弧菌。相关人员服用预防性药物。
据疾控部门反馈,该生血清学凝集试验为O139阳性,诊断为霍乱,毒力基因阴性。
“血清学分群和毒力基因是两个既相关又有区别的概念。”张振华主任告诉“医学界”,霍乱源于霍乱弧菌感染。霍乱弧菌是个大家族,分成弧菌科、霍乱弧菌属。根据菌体(O)抗原不同,血清学试验可以分成200多群菌株。
WHO信息显示,其中O1和O139是两个大群,传染性和致病性均较强,能引发霍乱疫情。
毒力基因则和致病性有关。张振华主任解释,O1和O139感染后,大多能产生霍乱肠毒素,显示为毒力基因阳性。
肠毒素是造成霍乱体育bd的关键物质。毒素水平高,意味着致病性强、体育bd重。若治疗不及时或不恰当,短时间内可能引起严重脱水、酸中毒、导致死亡。
根据通报,说明该例霍乱感染者存在传染性,但霍乱弧菌致病力较弱。张振华主任认为,这和常识略有出入,是源于细菌变异还是其他因素,需要进一步分析。
霍乱弧菌变异在O1菌株中已被证实。
常荣山指出,1817年至今,全球发生7次霍乱世界性大流行。前6次的病原体是O1中的古典型霍乱弧菌,第7次流行的是O1中的埃尔托型霍乱弧菌。
“2016年11月,南开大学研究显示,第7次大流行菌株最初起源于南亚。历史记录显示,最初的埃尔托型霍乱弧菌携带者没有感染体育bd,表明这些‘前体’菌株处于非致病性状态。此后,菌株通过进化,获得致病基因、致病岛等一系列关键致病元件。到1954年至1960年,菌株发生12个碱基改变,完成进化过程中的最后一步跨越,然后开始在人类中流行,出现致病力增强。”常荣山说。
常容山认为,这是霍乱弧菌变异的“遗传补偿”机制,学界应该加以关注。
为何要做“统一的肛拭子检测”?
张振华主任表示,根据目前公开信息,基本可以排除武汉大学本例霍乱“祸起饮用水”,大概率是吃了被污染的食物。
霍乱是一个“病从口入”的疾病,经粪-口途径传播。也就是说,感染者的排泄物或呕吐物中有霍乱弧菌,导致水或食物被污染。其他人吃或喝了被污染的食物、水,就可能感染。
“这个传播途径很清晰。如果是水源污染,会有大批人发病。”张振华主任推测感染过程称,该名确诊者可能是生食带菌食物而染病。
他指出,此前有消息称,武汉大学对宿舍楼全栋学生统一进行“肛拭子检测”。后来没有发现新增病例,这也可以佐证其推论。“根据CDC要求,与霍乱感染者一起就餐或密切接触的人应采集粪便或做肛拭子检查,以筛出带菌者。”
需要说明的是,并非所有“吃了喝了沾染霍乱弧菌”的人都会感染。
霍乱弧菌怕热、怕酸。在胃酸作用下,可能被杀死、灭活。然而,大量饮水饮酒、大量进食等情况下,胃酸或被过度稀释。霍乱弧菌就可能突破胃,到达十二指肠。这里是一个碱性环境,霍乱弧菌恰恰“喜碱”,会在这里大量繁殖。
霍乱在中国“难暴发”
“1961年开始的第7次霍乱弧菌大流行,至今仍在继续。世界正在遭受其危害。”常荣山说。
对中国来说,由于采取较为完善的水消毒机制,以及多年来“水烧开再喝”“不生食”等宣传,暴发霍乱的可能性大为减少。
《新中国的霍乱防控》显示,2000年至今,我国霍乱表现出持续且相对稳定的低水平流行。除2005年在东南沿海地区出现暴发疫情外,多数年份病例数均在数十至一二百例之间,一些年份霍乱的年报告病例不足20例。
《全国法定传染病疫情概况》显示,2020年和2021年,报告数仅为11例和5例,且均无死亡报告。
张振华主任告诉医学界,这次武汉大学确诊病例引起热议,一方面可能就是因为“近年病例罕见”,一旦发生、关注度就高。另一方面,在新冠疫情多地零星暴发的背景下,人们对于传染病“心有戚戚”。
最后,该病例首现于学校,令人担忧有聚集性感染风险。
“预防传染病,核心就是管理传染源、切断传播途径、保护易感人群。”张振华主任指出,对民众来说,预防霍乱、切断传播途径的方法很简单,就是“管住嘴”,做到“五要五不要”:
五要:饭前便后要洗手,买回海产要煮熟,隔餐食物要热透,生熟食品要分开,出现体育bd要就诊。
五不要:生水未煮不要喝,无牌餐饮不光顾,腐烂食品不要吃,暴饮暴食不可取,未消毒(霍乱污染)物品不要碰。
中国CDC提示,如果出现腹泻体育bd,尤其是剧烈的无痛性水样腹泻,应马上到医院就诊,并做霍乱弧菌培养检查。在霍乱疫区内或近日去过霍乱疫区、出现腹泻者,应及时到医院就诊并留粪便作霍乱细菌学检查。
参考文献:
来源:医学界
责编:郑华菊
校对:臧恒佳
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